【內(nèi)科學(xué)】
1、下列可發(fā)生心室?jiàn)Z獲的心律失常是()
A.房性早搏
B.室性早搏
C.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速
D.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速
E.房室傳導(dǎo)阻滯
正確答案:D
學(xué)員提問(wèn):請(qǐng)解釋下心室?jiàn)Z獲?
解析:正常人的心臟電傳導(dǎo)是從心房經(jīng)房室結(jié)下傳到心室,室速時(shí)心室先激動(dòng),發(fā)出電沖動(dòng),一次電沖動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)一定時(shí)期的不應(yīng)期,就是對(duì)其他電刺激無(wú)反應(yīng)。心房下傳的到達(dá)房室結(jié)時(shí)如果遇到心室不應(yīng)期就不會(huì)激動(dòng)心室(就是奪獲心室),如果沒(méi)遇到不應(yīng)期,就會(huì)激動(dòng)心室,如果正好遇到心室來(lái)的電沖動(dòng)一起激動(dòng)心室,就會(huì)產(chǎn)生兩者融合。
2、心絞痛發(fā)作時(shí),首選的速效藥物是()
A.心得安
B.硝苯地平
C.硝酸甘油
D.硝酸異山梨酯
E.阿司匹林
正確答案:C
學(xué)員提問(wèn):為什么不是D?
解析:硝酸甘油直接松弛血管平滑肌,特別是小血管平滑肌,使全身血管擴(kuò)張,外周阻力減少,靜脈回流減少,減輕心臟前后負(fù)荷,降低心肌耗氧量、解除心肌缺氧。用于心絞痛急性發(fā)作,也用于急性左心衰竭。是防治冠心病心絞痛的特效常用藥品之一,它起效快、作用維持時(shí)間短,舌下含化后1-2分鐘起效,心絞痛既可緩解,作用持續(xù)時(shí)間一般為10-30分鐘。硝酸異山梨酯血清濃度達(dá)峰時(shí)間在服藥后1小時(shí),一次用藥作用持續(xù)2~4小時(shí)。吸收后的分布容積為2~4L/kg,清除率為2~4L/min,半衰期約1小時(shí)。起效較硝酸甘油慢。
3、肺心病失代償期多表現(xiàn)為()
A.以右心衰竭為主
B.低氧血癥
C.二氧化碳潴留
D.全心衰竭
E.肺水腫
正確答案:C
學(xué)員提問(wèn):為什么?醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)
解析:肺心病功能失代償期肺組織損害嚴(yán)重,引起缺氧,二氧化碳潴留,可導(dǎo)致呼吸和(或)心力衰竭。
1)呼吸衰竭缺氧早期主要表現(xiàn)為紫紺、心悸和胸悶等,病變進(jìn)一步發(fā)展時(shí)發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥,可出現(xiàn)各種精神神經(jīng)障礙癥狀,稱(chēng)為肺性腦病。表現(xiàn)為頭痛、頭脹、煩躁不安、語(yǔ)言障礙,并有幻覺(jué)、精神錯(cuò)亂、抽搐或震顫等。動(dòng)脈血氧分壓低于3.3kPa(25mmHg)時(shí),動(dòng)脈血二氧化碳分壓超過(guò)9.3kPa(70mmHg)時(shí),中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀更明顯,出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡,進(jìn)而昏迷以至死亡。
2)心力衰竭多發(fā)生在急性呼吸道感染后,因此常合并有呼吸衰竭,患者出現(xiàn)氣喘、心悸、少尿、紫紺加重,上腹脹痛、食欲不振、惡心甚至嘔吐等右心衰竭癥狀。體檢示頸靜脈怒張、心率增快、心前區(qū)可聞奔馬律或有相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全引起的收縮期雜音,雜音可隨病情好轉(zhuǎn)而消失。可出現(xiàn)各種心律失常,特別是房性心律失常,肝腫大伴壓痛,肝頸反液壓征陽(yáng)性,水腫和腹水,病情嚴(yán)重者可發(fā)生休克。
4、全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作的發(fā)作過(guò)程中,首選()
A.防止窒息、誤傷
B.靜注地西泮
C.口服苯妥英鈉、卡馬西平
D.手術(shù)
E.糖皮質(zhì)激素
正確答案:A
學(xué)員提問(wèn):為什么不是C?
解析:一般處理:對(duì)全面性強(qiáng)直一陣攣發(fā)作患者,要注意防止跌傷和碰傷;解松衣領(lǐng)及褲帶,保持呼吸道通暢;將毛巾、手帕或外裹紗布的壓舌板塞入齒間,以防舌咬傷。抽搐時(shí)不可過(guò)分按壓患者肢體,以免發(fā)生骨折或脫臼。陣攣后期,將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè),讓分泌物及嘔吐物流出口腔,以防窒息。如抽搐時(shí)間偏長(zhǎng),或當(dāng)日已有過(guò)發(fā)作,可給苯巴比妥鈉0.2g肌肉注射。對(duì)精神癥狀發(fā)作者,應(yīng)防止其自傷或傷人。
【傳染病學(xué)】
5、患者男性,32歲。體檢發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性十余年,近2周來(lái)感乏力,食欲不振,近1周來(lái)出現(xiàn)皮膚發(fā)黃。查體:精神萎靡,皮膚、鞏膜深度黃染,腹部膨隆,肝脾未捫及,腹水征陽(yáng)性。化驗(yàn):HBsAg(+),ALT380U/L,白蛋白30g/L,球蛋白35g/L,總膽紅素455μmol/L,凝血酶原活動(dòng)度30%.最可能的臨床診斷是()
A.急性重型肝炎
B.亞急性重型肝炎
C.慢性重型肝炎
D.急性黃疸型肝炎
E.淤膽型肝炎
正確答案:C
學(xué)員提問(wèn):為什么不是A?
解析:急性重型肝炎是重型肝炎的一種臨床分類(lèi)。急性重型肝炎起病后10天內(nèi)迅速出現(xiàn)肝昏迷癥狀(肝昏迷二度以上癥狀),而排除其他原因者;黃疸迅速加深,每天升高1毫克%以上;有嚴(yán)重的消化道癥狀及全身中毒癥狀,高度乏力、高度腹脹、嚴(yán)重厭食伴有惡心嘔吐;肝濁音區(qū)縮小或進(jìn)行性縮小,肝功能異常,特別是凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、凝血酶原活動(dòng)度(pta)低于正常者應(yīng)考慮急性重型肝炎。
6、肺癌患者化療后出現(xiàn)帶狀皰疹。此種情況屬()
A.顯性感染
B.隱性感染
C.潛在性感染
D.病原攜帶
E.易感者
正確答案:A
學(xué)員提問(wèn):請(qǐng)老師解釋各項(xiàng)的含義,謝謝!
解析:顯性感染,又稱(chēng)臨床感染,是指病原體侵入人體后,不但引起機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答,而且通過(guò)病原體本身的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng),導(dǎo)致組織損傷,引起病理改變和臨床表現(xiàn)。
隱性感染,又稱(chēng)亞臨床感染。是指病原體侵入人體后,僅引起機(jī)體產(chǎn)生特異性的免疫應(yīng)答,不引起或只引起輕微的組織損傷,因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征,甚至生化改變,只能通過(guò)免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。
潛在性感染,就是感染了某種病原菌,但沒(méi)有表現(xiàn)出癥狀。病原體長(zhǎng)期潛在于機(jī)體內(nèi),一旦人體免疫功能下降,才引起顯性感染。
病原攜帶狀態(tài)是發(fā)生在隱性或顯性感染后,病原體未被機(jī)體排除,仍在體內(nèi)繼續(xù)存在,并不斷向體外排菌,稱(chēng)為帶菌狀態(tài)。處于帶菌狀態(tài)的人稱(chēng)為帶菌者。
易感者是指對(duì)某種致病因子缺乏足夠抵抗力的人或動(dòng)物。
7、急性乙型肝炎窗口期可檢出的血清標(biāo)志物是()
A.HBsAg
B.抗-HBs
C.HBeAg
D.抗-HBc
E.抗-HCV
正確答案:D
學(xué)員提問(wèn):為什么?
解析:窗口期,是指病毒感染人體后,尚未引起人體免疫系統(tǒng)的“重視”尚未產(chǎn)生抗體的時(shí)期。
在急性乙肝病毒感染后期,血中的乙型肝炎表面抗原(HBsAg)消失之后,經(jīng)過(guò)一段時(shí)間才出現(xiàn)乙型肝炎表面抗體(HBsAb),在這段時(shí)間內(nèi),血中既檢測(cè)不出HBsAg也檢測(cè)不出HBsAb,僅能檢測(cè)出乙型肝炎核心抗體,這段時(shí)間稱(chēng)為急性乙型肝炎的窗口期。
2010年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師:《答疑周刊》第10期word文檔下載