流產(chǎn)病理及發(fā)病機制

由于流產(chǎn)所致陰道出血發(fā)生的原因及時間不一，其病理過程亦不相同。

（一）早期流產(chǎn)　發(fā)生于妊娠8周前者，胚胎一般先停止發(fā)育，然后絨毛分泌的雌激素與孕激素逐漸減少，蛻膜層壞死出血，絨毛退化與宮壁分離。性激素減少后，子宮肌層敏感度增高。絨毛與子宮尚未建立牢固的聯(lián)系，易與宮壁分離，使胚囊全部排出，爾后血竇關(guān)閉，此類出血不多，多屬完全流產(chǎn)。

妊娠8周以上，絨毛已伸入蛻膜層，分離時不易完整地剝離，部分胚囊留在子宮腔內(nèi)，子宮收縮不好，血竇不能關(guān)閉，故出血較多，有時需協(xié)助將胚囊取出，方能止血。此類流產(chǎn)可產(chǎn)生貧血，繼發(fā)感染等，甚至死亡。

（二）妊娠中期流產(chǎn)　又稱晚期流產(chǎn)。妊娠3個月以上，胎盤已形成，與子宮壁聯(lián)系牢固，其流產(chǎn)過程與早產(chǎn)、足月產(chǎn)相似，流血量視位置、形態(tài)與胎盤剝離情況而定。臨床癥狀則因出血病因而異。

以上流產(chǎn)如早孕胚胎死后既排出者，絨毛新鮮致密，放入水中，可見絨毛漂浮成絮狀，對于有陰道出血的急診病人，如見絨毛可確診流產(chǎn)。切開胚囊時，羊水清亮，可見白色，初具雛形之胚芽，有的胚胎雖已死亡尚未排出，胚胎組織被吸收如米粒大，色灰。胚胎周圍多次出血積血，或因絨毛蛻膜之間逐漸被血液所浸潤，最后羊水被吸收，胎囊被凝血所包圍。有時血液也進(jìn)入胎囊，胚芽壞死被吸收，此種被包圍或浸透之胚胎，稱為血樣胎塊，有時臨床誤診為葡萄胎。如遇時間過久，則血塊機化，血紅蛋白被吸收，成為肉樣胎塊。血液凝結(jié)于絨毛與胎膜之間，形成凹凸不平的結(jié)節(jié)狀物，凸向羊膜囊，使羊膜囊被擠壓變小，胎盤血循環(huán)中斷，胎兒被吸收，稱為結(jié)節(jié)狀胎塊。如胎兒成形，已有骨骼形成、浸軟，稱浸軟兒。胎兒皮膚貼在骨骼上呈干枯白色，胎體被壓扁，稱紙樣胎兒。如胎兒鈣化則稱石胎，可長期存于子宮。