視神經(jīng)損害的定位:視神經(jīng)通路自視網(wǎng)膜、經(jīng)視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射至枕葉視覺(jué)皮質(zhì),徑路很長(zhǎng),易于受損,但由于行走各部的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能的不同,損害后的視野改變也各異,故由此可判斷視路損害的部位。
1.視神經(jīng)損害:病側(cè)眼視力減退或全盲,伴直接光反應(yīng)消失,但間接光反應(yīng)存在,眼底可見(jiàn)視乳頭萎縮。多見(jiàn)于各種原因引起的視神經(jīng)炎,脫髓鞘性病變以及外傷、腫瘤壓迫等。
2.視交叉損害:
視交叉中央損害時(shí),視神經(jīng)雙鼻側(cè)纖維受損,產(chǎn)生雙顳側(cè)偏盲,多見(jiàn)于鞍區(qū)腫瘤,特別是垂體瘤。如病變擴(kuò)及視交叉外側(cè)累及病側(cè)的顳側(cè)纖維時(shí),則患側(cè)眼全盲,對(duì)側(cè)眼顳側(cè)偏盲。見(jiàn)于鞍區(qū)腫瘤、視交叉蛛網(wǎng)膜炎等。
3.視束損害:病灶同側(cè)視神經(jīng)顳側(cè)纖維和對(duì)側(cè)視神經(jīng)鼻側(cè)纖維受損,產(chǎn)生病側(cè)眼鼻側(cè)偏盲,對(duì)側(cè)眼顳側(cè)偏盲,即對(duì)側(cè)同向偏盲(圖2),伴有“偏盲性瞳孔強(qiáng)直”(光束自偏盲側(cè)照射瞳孔,不出現(xiàn)瞳孔對(duì)光反射,自另側(cè)照射時(shí)則有對(duì)光反射)。多見(jiàn)于鞍區(qū)腫瘤。
4.視放射病變:也出現(xiàn)對(duì)側(cè)同向偏盲,但因瞳孔光反射的傳入纖維已進(jìn)入丘腦外側(cè)膝狀,故無(wú)偏盲性瞳孔強(qiáng)直。此外,視放射向后其上方和下方纖維逐漸分開(kāi),故可出現(xiàn)同向上象限性盲(下方纖維受損)或同向下象限性盲(上方纖維受損)。多見(jiàn)于內(nèi)囊血管性病變和顳頂葉腫瘤。
5.視覺(jué)皮質(zhì)損害:一側(cè)病變時(shí)視野改變同視放射病變,出現(xiàn)對(duì)側(cè)同向偏盲或上下象限性盲,但恒有黃斑回避。雙側(cè)視皮質(zhì)損害時(shí),視力喪失,但對(duì)光及調(diào)視反射存在,稱皮質(zhì)盲;刺激病變時(shí),可出現(xiàn)光幻視或形象紀(jì)視。多見(jiàn)于枕葉的腦血管病、腫瘤及變性病變。