二尖瓣狹窄,相信朋友們都想知道,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理二尖瓣狹窄相關(guān)知識(shí)點(diǎn),供朋友們參考。
【二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)】
主要與瓣口狹窄程度有關(guān),正常二尖瓣口面積為4-6cm2,當(dāng)瓣口縮小到2.5-3cm2時(shí),重活動(dòng)后出現(xiàn)呼吸困難癥狀。<1.5cm2時(shí),輕活動(dòng)后可發(fā)生明顯癥狀,但也和左心房壓力升高程度與速度、有無(wú)心律失常和感染等合并癥及心肌狀態(tài)有關(guān)。
一、癥狀?。ㄒ唬┖粑щy:主要由于肺淤血所致的肺順應(yīng)性減低和肺毛細(xì)血管壁增厚,使換氣發(fā)生障礙所致。為二尖瓣狹窄最常見(jiàn)和最早的癥狀,開(kāi)始時(shí)在活動(dòng)后,因回心血量增加或心動(dòng)過(guò)速,肺淤血加重,發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難,嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生端坐呼吸。
肺水腫多發(fā)生在肺動(dòng)脈高壓不嚴(yán)重、右心功能尚可的病例。一旦發(fā)生阻塞性肺動(dòng)脈高壓及右心衰竭后,則很少發(fā)生肺水腫。
(二)咳嗽 多在睡眠時(shí)或活動(dòng)后加重,其原因是:①肺淤血加重,引起咳嗽反射。②支氣管粘膜水腫和肺淤血易于并發(fā)呼吸道感染。③左心房過(guò)大壓迫支氣管。
(三)咯血?、俅罂┭橹夤苷衬は虑鷱埖撵o脈破裂,多發(fā)生于妊娠或者體力活動(dòng)后,見(jiàn)于嚴(yán)重二尖瓣狹窄的較早期,咯血后由于肺靜脈壓減低而自行停止,②血栓性靜脈炎,房顫或血栓脫落所致肺梗塞。③肺動(dòng)脈高壓、肺淤血或支氣管內(nèi)膜血管破裂可反復(fù)痰中帶血。
(四)右心衰竭表現(xiàn) 為長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓的結(jié)果,右心衰竭引起體循環(huán)淤血,有肝腫大、下肢浮腫和尿少等。右心衰竭后呼吸困難??蓽p輕。
二、體征
(一)視診 二尖瓣面容,即兩顴部及口唇輕度紫紺,該部位小血管較多,缺氧時(shí)小血管擴(kuò)張所致。心前區(qū)隆起見(jiàn)于久病兒童患者。
(二)觸診 心尖區(qū)可有舒張期細(xì)震顫。
(三)叩診 心界于胸骨左緣第Ⅲ肋間(心腰部)向左擴(kuò)大。
(四)聽(tīng)診?、傩募獠颗膿粜缘谝恍囊艨哼M(jìn)。由于瓣口狹窄,血流由左心房充盈左心室的時(shí)間延長(zhǎng),一直到進(jìn)入收縮期開(kāi)始房室間仍有壓差,使瓣膜處于左心室腔中較低的位置,在收縮早期左心室壓力驟然上升,迫使二尖瓣葉猛抬及關(guān)閉,從而產(chǎn)生拍擊性第一心音。②舒張?jiān)缙诙獍觊_(kāi)放拍擊音,在胸骨左緣第Ⅲ-Ⅳ肋間心尖區(qū)內(nèi)上方最清楚。在舒張?jiān)缙?,由于左心房壓力較高,使瓣葉中心區(qū)凹向左心室,隨著左心室充盈,房室間壓差漸小,而使凹向左心室的瓣葉彈回,產(chǎn)生開(kāi)瓣音。開(kāi)瓣音距第二心音時(shí)限愈短,則房室間壓差愈大,二尖瓣狹窄愈重。減少回心血量,左心房壓減低時(shí),可使開(kāi)瓣音減低;相反,增加回心血量時(shí)則使其增加明顯。第一心音和開(kāi)瓣音均反映瓣膜有較好的活動(dòng)性和彈性。若瓣葉失去彈性或僵硬,拍擊性第一心音亢進(jìn)與開(kāi)瓣音可消失。③心尖部可有舒張中、晚期隆隆性雜音,并有收縮期前加強(qiáng),在左側(cè)臥位或活動(dòng)后聽(tīng)診較明顯,為最有特征性的體征。④肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)與分裂,因肺動(dòng)脈高壓與右心室射血時(shí)間延長(zhǎng)所致。隨著肺動(dòng)脈高壓的進(jìn)展,肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聽(tīng)到收縮期噴射音。肺動(dòng)脈環(huán)擴(kuò)張,可出現(xiàn)相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,在肺動(dòng)脈瓣區(qū)域,胸骨左緣Ⅱ-Ⅲ肋間聽(tīng)到舒張?jiān)缙跐娝畼与s音,深吸氣時(shí)加強(qiáng),稱為Graham-Steell雜音。
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