國務(wù)院2016年2月26日印發(fā)了《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）》，明確提出“要堅持中西醫(yī)并重，落實中醫(yī)藥與西醫(yī)藥的平等地位”。那么，兩會委員如何看待和解讀“中西醫(yī)并重”呢？

“中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生制度”的核心是政府秉承“中西醫(yī)并重”的基本原則，把“中西醫(yī)結(jié)合”的指導思想貫穿到醫(yī)藥衛(wèi)生的各項工作中去。新中國成立以來，國家堅持“中西醫(yī)并重”的方針，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)揮“中西醫(yī)結(jié)合”的優(yōu)勢，在醫(yī)療實踐中顯示出巨大優(yōu)越性。

2011年7月1日，國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》，要求“逐步建立和完善中國特色全科醫(yī)生培養(yǎng)、使用和激勵制度，全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平”；2015年11月，《關(guān)于推進全科醫(yī)生簽約服務(wù)的指導意見（征求意見稿）》進一步提出將“中醫(yī)藥特色治療”納入簽約服務(wù)內(nèi)容，“充分發(fā)揮中醫(yī)藥在預防保健方面的重要作用，鼓勵提供群眾歡迎的中醫(yī)藥服務(wù)”。

從我國基層特別是一些邊遠、山區(qū)和缺醫(yī)少藥地區(qū)的長期醫(yī)藥衛(wèi)生實踐看，實行中西醫(yī)“并重”和“結(jié)合”，已被證明具有非常明顯的優(yōu)勢。因此，中國特色的全科醫(yī)師應(yīng)該具備西醫(yī)藥和中醫(yī)藥（或民族醫(yī)）兩種醫(yī)學體系的知識結(jié)構(gòu)，能為老百姓提供基本的中醫(yī)適宜技術(shù)和診療服務(wù)。

全科醫(yī)生有點名不符實

然而，我們在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，在現(xiàn)行的全科醫(yī)師教育、培訓和基層醫(yī)療工作中，“中西醫(yī)并重”的原則還沒有真正得到落實，主要表現(xiàn)在：

1.培養(yǎng)模式不相適應(yīng)。目前各類醫(yī)學教育（西醫(yī)、中醫(yī)）都將全科課程作為醫(yī)學教育的一部分，但是相當一部分學校將其作為選修課，僅有部分院校將其作為必修課。在西醫(yī)院校醫(yī)學教育中，教育內(nèi)容基本是西醫(yī)課程體系，5年本科醫(yī)學教育中僅有60-80學時的一門中醫(yī)課程，顯然難以達到了解和掌握中醫(yī)基本理論、中藥、針灸推拿等基本知識和技能的要求；畢業(yè)后3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中僅安排兩周的中醫(yī)科室實訓，也只能是蜻蜓點水。

這種模式所培養(yǎng)的西醫(yī)全科醫(yī)生，中醫(yī)基本知識和技能薄弱，難以提供辨證施治和養(yǎng)生保健、中醫(yī)適宜技術(shù)等醫(yī)療健康服務(wù)；在從事全科醫(yī)生崗位工作時不能滿足老百姓需要，也無法承擔國務(wù)院即將發(fā)布的有關(guān)全科醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容規(guī)定的基本任務(wù)。

2.執(zhí)業(yè)崗位設(shè)定不相適應(yīng)。目前，國家已全面實行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，其中把全科醫(yī)師分為“全科醫(yī)師”和“中醫(yī)全科醫(yī)師”兩類。影響所及，一些地區(qū)在基層全科醫(yī)師崗位設(shè)置時，照搬原衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局早在2011年下發(fā)的《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》，將全科醫(yī)學崗位劃入17個臨床類別醫(yī)師執(zhí)業(yè)專業(yè)范圍，使得中醫(yī)全科醫(yī)師其執(zhí)業(yè)崗位只能限于醫(yī)院的中醫(yī)科而不能進入全科醫(yī)學科工作。

隨之而來，在進行萬人全科醫(yī)師需求數(shù)的統(tǒng)計時，中醫(yī)全科醫(yī)師也被排除在外。即便在基層醫(yī)療機構(gòu)，也往往出現(xiàn)這樣的怪現(xiàn)象：一方面全科醫(yī)師數(shù)量不達標，進入全科崗位的西醫(yī)全科人員不能滿足基層百姓中醫(yī)養(yǎng)生保健、治未病和慢病干預的需求；而另一方面能夠在基層為百姓服務(wù)的中醫(yī)全科人員又不能進入全科崗位。

實際上，目前中醫(yī)全科的住院醫(yī)師培訓內(nèi)容，不僅包括了中醫(yī)各科知識、中醫(yī)適宜技術(shù)、養(yǎng)生保健等，同時還包括了西醫(yī)全科的全部相關(guān)知識。以上海市中醫(yī)全科醫(yī)師培訓為例，部分科目（如傳染病等）與西醫(yī)全科完全并軌，有效地保證了中醫(yī)全科醫(yī)師能夠完全勝任基層全科醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)的所有工作。但是，在其全科住院醫(yī)師規(guī)培結(jié)束時，依然定性為“中醫(yī)全科”，其執(zhí)業(yè)范圍和職業(yè)生涯發(fā)展受到很大限制，對全科醫(yī)師的培養(yǎng)和全科醫(yī)學服務(wù)的發(fā)展十分不利。

推行全科醫(yī)學少不了中醫(yī)

針對上述情況，根據(jù)國務(wù)院出臺的建立全科醫(yī)師培養(yǎng)制度和即將出臺的全科醫(yī)生簽約服務(wù)的指導意見等文件精神，筆者提出如下建議：

1.強化全科醫(yī)學培養(yǎng)力度。醫(yī)學院校應(yīng)將全科醫(yī)學內(nèi)容作為醫(yī)學生培養(yǎng)的必修科目，并顯著增加其學時和教學內(nèi)容，使每位醫(yī)學院校學生都必須掌握全科醫(yī)學的基本知識。

2.完善全科醫(yī)學教育內(nèi)容設(shè)置。加強全科醫(yī)學的課程建設(shè)，逐步實現(xiàn)西醫(yī)院校和中醫(yī)院校統(tǒng)一的全科醫(yī)學教育，建立包括西醫(yī)和中醫(yī)教學內(nèi)容的統(tǒng)一課程體。

3.改進全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓不再劃分中醫(yī)和西醫(yī)，西醫(yī)院校和中醫(yī)院校畢業(yè)的全科醫(yī)學專業(yè)學生都應(yīng)納入統(tǒng)一的培訓體系，包括培訓內(nèi)容、培訓方案、培訓要求。全科醫(yī)師的繼續(xù)教育應(yīng)該按照基層全科醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容和范圍的要求，全面開展西醫(yī)、中醫(yī)的臨床培訓，成為一名具有中國特色的全科醫(yī)師。

4.改善全科醫(yī)師的執(zhí)業(yè)環(huán)境。完成全科醫(yī)師規(guī)范化培訓的全科醫(yī)師，不再區(qū)分中、西醫(yī)類別，全部按照全科醫(yī)學執(zhí)業(yè)注冊；設(shè)立全科醫(yī)師崗位的醫(yī)療機構(gòu)，也應(yīng)將這些人員全部安排在全科醫(yī)學崗位。在確定基層醫(yī)療機構(gòu)全科醫(yī)師比例時，所有獲得全科醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書的全科醫(yī)生（包括中醫(yī)、西醫(yī)）全部納入統(tǒng)計口徑。