全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第14期

問題索引：

一、【問題】抽搐的診斷要點有哪些？

二、【問題】治療抽搐需要注意的是什么？

具體解答：

一、【問題】抽搐的診斷要點有哪些？

【解答】1.全身性抽搐以全身骨骼肌痙攣為主要表現(xiàn)，可伴有意識喪失。

（1）全面性癲癇發(fā)作:也稱為大發(fā)作，俗稱“羊角風(fēng)”。典型癥狀表現(xiàn)為開始的強(qiáng)直期及隨后出現(xiàn)的陣攣期。發(fā)作時患者突然完全喪失意識，全身肌張力增高而跌倒，繼之出現(xiàn)雙眼上翻、牙關(guān)緊咬、全身僵硬、呼吸停止及發(fā)紺，然后出現(xiàn)間斷性抽動，并開始深呼吸，口中有泡沫狀唾液，持續(xù)1?2分鐘后患者全身松弛無力、昏睡。醒后有頭痛、全身乏力酸痛等癥狀。腦電圖檢查對癲癇診斷有重要意義。

（2）癔癥性發(fā)作：一般有一定的誘因，如生氣、激動或其他不良刺激。發(fā)作時常帶有感情色彩，發(fā)作樣式不固定，時間較長，多伴有神經(jīng)精神方面的其他癥狀。

（3）熱性驚厥：由高熱引起的驚厥，一般見于6個月至6歲之間的小兒。發(fā)作時體溫多在39℃以上。應(yīng)注意與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染鑒別。后者除了發(fā)熱、中毒癥狀外，還有顱內(nèi)壓增高、腦脊液理化指標(biāo)異常等變化。

（4）抽動穢語綜合征:又稱為Tourette綜合征，多見于2?15歲的男孩。表現(xiàn)為瞬目、搖頭、甩頸、聳肩等。隨著癥狀加重，可出現(xiàn)肢體及軀干的暴發(fā)性不自主運動，如軀干扭轉(zhuǎn)、踢腿等。部分患兒可發(fā)出單調(diào)的怪聲，半數(shù)有穢褻言語。大部分患兒伴有行為異常，如注意力不集中、焦躁不安、強(qiáng)迫行為以及破壞行為等。抽動在精神緊張時加重，入睡后消失，智力不受影響。

（5）兒童憋氣綜合征：患兒由于疼痛、驚恐等原因大哭一聲或幾聲后，出現(xiàn)屏氣、呼吸暫停、面色蒼白或者青紫，繼而意識喪失并呈角弓反張體位，一般持續(xù)1~2分鐘，然后很快恢復(fù)。

2.局限性抽搐以身體某一局部連續(xù)性肌肉收縮為主要表現(xiàn)，大多見于口角、眼瞼、手足等。正常人情緒緊張時也可出現(xiàn)面部肌肉輕度短時抽搐，通常無不良后果。

（1）面肌抽搐:又稱面肌痙攣，為陣發(fā)性半側(cè)面肌的不自主抽搐，通常抽搐僅限于一側(cè)面部。原發(fā)性面肌抽搐一般無神經(jīng)系統(tǒng)其他陽性體征，病因大多不明，多見于中年女性。起病時多為眼輪匝肌間歇性抽搐，漸擴(kuò)散至一側(cè)面部的其他面肌，程度輕重不一，入睡后抽搐停止。繼發(fā)性面肌抽搐多見于橋小腦角腫瘤或炎癥、腦干腦炎、延髓空洞癥以及顱腦損傷等，往往伴有其他腦神經(jīng)受損的表現(xiàn)。

（2）嬰兒手足搐搦癥:多見于人工喂養(yǎng)兒、早產(chǎn)兒和低出生體重兒。突然發(fā)生四肢抽動，面肌顫動，兩眼上翻，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，發(fā)作間歇活潑如常，一般不伴發(fā)熱。嬰兒可伴有喉痙攣，較大幼兒或兒童常伴有手足搐搦。面神經(jīng)征可陽性。血清鈣多低于正常。

（3）習(xí)慣性抽搐:多見于兒童、青年，無器質(zhì)性病因的抽動，常表現(xiàn)為瞬目、搖頭、甩頸、聳肩、怪相或者肢體怪異動作等，動作較刻板，無目的性，自己難以控制，也可帶有強(qiáng)迫觀念色彩；情緒激動或者勞累的情況下，抽動常增多。

（4）不定部位的抽搐:可見于多種藥物如精神抑制類藥，如左旋多巴、多巴胺能受體拮抗劑和卡馬西平等的副作用，也可見于多種含紋狀體受損的疾病如腦炎、腦外傷、中毒性腦病以及腦血管病等。

下述伴隨癥狀有助于抽搐病因的鑒別診斷：

1.伴發(fā)熱多見于小兒的急性感染，也可見于胃腸功能紊亂，重度脫水等。但須注意，驚厥也可引起發(fā)熱。

2.伴血壓增高可見于高血壓病、腎炎、子癇和鉛中毒等。

3.伴腦膜刺激征可見于腦膜炎、腦膜腦炎和蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

4.伴瞳孔擴(kuò)大與舌咬傷見于癲癇大發(fā)作。

5.發(fā)作前劇烈頭痛可見于高血壓、急性感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱腦外傷以及顱內(nèi)占位性病變等。

二、【問題】治療抽搐需要注意的是什么？

【解答】1.癲癇的治療

（1）根據(jù)癲癇發(fā)作的類型選擇合適抗癲癇藥物，如卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、乙酰唑胺和氯硝西泮等?？诜幜烤鶑牡拖揲_始，逐漸加量至能控制發(fā)作。

（2）大發(fā)作時注意解開衣領(lǐng)使呼吸道通暢，將毛巾等物塞入牙齒間，防止咬傷舌頭等。必要時可靜脈注射地西泮、苯妥英鈉等。

2.對抽動穢語綜合征、習(xí)慣性抽搐的患者宜注意心理治療，配用控制抽搐的藥物，如氟哌啶醇、氟奮乃靜、三氟拉嗪、舒必利以及抗抑郁劑等。

3.面肌抽搐，明確病因者應(yīng)治療其原發(fā)疾病。多數(shù)病因不明者，給予藥物治療（如卡馬西平、苯巴比妥等）及理療等。

4.積極治療引起抽搐和驚厥的各種病因，如降溫、控制血壓、應(yīng)用抗生素抗感染、治療腦血管疾病及占位性病變、停用可能的致癲癇藥物、糾正低血糖及低血鈣等。

5.對于診斷不明或治療有困難的抽搐患者，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院進(jìn)一步診治。

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