如果竇房結產生激動的情況異常,或者激動發(fā)自竇房結以外的異位起搏點,可產生激動起源相關的心律失常。心臟起搏點產生的激動沿著正常的傳導系擴布整個心臟,出現(xiàn)一次心臟搏動。假如激動傳導緩慢或阻滯,或者沿著異常傳導途徑傳導也會引起心律失常。因此,按心臟激動的起源和傳導異常來劃分心律失常,可以反映心律失常的發(fā)生機制和性質。按發(fā)生原理進行分類較為適宜。
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A.竇性心律失常:分為竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊、竇性停搏。
B.異位心律:分為被動性異位心律和主動性異位心律。
a.被動性異位心律:指當竇房結功能低下或受抑制時,在竇性心律緩慢的情況下發(fā)生的異位心律。
逸搏(房性、交接性、室性):1次異位心律取代了正常心律。
逸搏心律(房性、交接性、室性):3次以上的異位心律取代了正常心律。
b.主動性異位心律:當異位心律的頻率超過正常心律時,則取而代之。
過早搏動(房性、交接性、室性)。
陣發(fā)性心動過速(房性、交接性、室性)。
心房撲動、心房顫動、心室撲動、心室顫動。
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A.生理性傳導阻滯:干擾與脫節(jié)。系當兩個不同的激動在心臟某處相遇,值該處心臟處于不應期,結果兩個激動的傳導都被遏止。這種傳導阻滯屬于生理性的傳導阻滯。
B.病理性傳導阻滯:系指激動在心臟某處發(fā)生了傳導障礙。包括竇房傳導阻滯、房內傳導阻滯、房室傳導阻滯、室內傳導阻滯(左、右束支傳導阻滯及分支阻滯)。
C.房室間傳導途徑異常:系房室間有異常的傳導束或旁路存在,如預激綜合征等。
心律失常診斷程序
(1)詳盡詢問病史。
(2)認真觀察頸靜脈和心臟搏動狀況。
(3)仔細聽診以發(fā)現(xiàn)心律特征。
(4)及時進行常規(guī)心電圖檢查(長Ⅱ、長V1導聯(lián)不少于30s)。
(5)必要的其他檢查(DCG,食管調搏等)。
(6)綜合分析后,得出正確診斷。
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