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男性,67歲。間斷反酸、燒心6年——臨床醫(yī)師實踐技能病例分析習(xí)題

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男性,67歲。間斷反酸、燒心6年——臨床醫(yī)師實踐技能病例分析習(xí)題!醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家?guī)椭鷱V大臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考生復(fù)習(xí),特整理了胃食管反流病病例分析模模擬試題,請大家及時學(xué)習(xí):

男性,67歲。間斷反酸、燒心6年,癥狀頻繁發(fā)作伴胸痛1個月。

胃食管

心電圖如圖:

心電圖

一、初步診斷(4分)

胃食管反流?。ù稹胺戳餍允彻苎住钡?分)(4分)

二、診斷依據(jù)(4分)

1.老年男性,肥胖,慢性病程近期加重。(1分)

2.間斷反酸、燒心,夜間或進(jìn)食后明顯,加重伴胸骨后疼痛。(2分)

3.以往服用雷尼替丁后癥狀可緩解。(0.5分)

4.心電圖大致正常。(0.5分)

男性,46歲。胸痛3個月。

三、鑒別診斷(4分)

1.消化性潰瘍。(1分)

2.食管腫瘤。(1分)

3.賁門失弛緩癥。(1分)

4.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。(1分)

四、進(jìn)一步檢查(5分)

1.胃鏡(必要時黏膜活檢病理檢查)。(2.5分)

2.上消化道X線鋇劑造影檢查。(1分)

3.必要時行食管pH監(jiān)測及食管動力檢查。(1分)

4.酌情查血糖,胸部X線片,超聲心動圖。(0.5分)

男性,46歲。胸痛3個月。

五、治療原則(5分)

1.調(diào)整生活方式,減輕體重,戒煙。(1.5分)

2.首選質(zhì)子泵抑制劑。(2分)

3.抑酸劑按需治療或維持治療。(0.5分)

4.酌情應(yīng)用促胃腸動力藥或黏膜保護藥。(0.5分)

5.酌情抗反流手術(shù)治療。(0.5分)

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