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腸道蛔蟲癥狀
多有不當(dāng)驅(qū)蛔蟲史或有全身及消化道紊亂史,曾有便、吐蛔蟲史。本病初發(fā)時(shí)劇烈腹痛與體征不成比例,出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)則癥狀體征復(fù)雜,應(yīng)仔細(xì)分析。
(一)癥狀
腹痛:常為突然發(fā)作的劍突下鉆頂樣劇烈絞痛,病人面色蒼白、坐臥不寧、大汗淋漓、彎腰捧腹、哭喊不止、十分痛苦,腹部絞痛時(shí)可向右肩背部放散,但也可突然緩解。腹痛多為陣發(fā)性、間歇發(fā)作,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一,疼痛過后,可如常人安靜或戲耍,或精神萎靡。這種癥狀是膽道蛔蟲病的特點(diǎn),有助診斷。合并急性胰腺炎時(shí),腹痛可擴(kuò)展到上腹中部、左上腹及腰背部。若蛔蟲致膽道穿孔,可出現(xiàn)全腹持續(xù)劇烈腹痛及腹膜刺激征。當(dāng)蛔蟲引起膽道出血時(shí),可有上腹爆炸性疼痛、輕度黃疸和上消化道大出血三聯(lián)征。膽道感染嚴(yán)重時(shí),可出現(xiàn)敗血癥等。
惡心嘔吐:常有發(fā)生,多在絞痛時(shí),相伴發(fā)生,吐出物中可含膽汁或黃染蛔蟲。有的為“干嘔”,病人不能正常進(jìn)食。部分病人可以惡心嘔吐為首發(fā)癥狀,甚至為唯一癥狀,應(yīng)注意鑒別。
全身癥狀:早期無(wú)明顯發(fā)冷發(fā)熱,當(dāng)并發(fā)急性化膿性膽管炎、膽囊炎時(shí)可有發(fā)冷發(fā)熱和黃疸。如并發(fā)肝膿腫、膈下感染、敗血癥等,則出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱,甚至中毒性休克等。
(二)體征
早期雖然上腹絞痛,但腹軟或僅上腹深在輕微壓痛,無(wú)肌緊張,與其他急腹癥顯著不同,這叫癥狀與體征分離現(xiàn)象,癥狀很嚴(yán)重,但是體征不明顯。原因是因?yàn)榛自谀懙览锩?,沒有涉及腹膜,所以體征不大明顯。晚期如出現(xiàn)肝、膽化膿性感染、腹膜炎,可有腹膜刺激征:腹部壓痛、反跳痛和肌緊張?;蚩捎|及腫大而有壓痛的肝臟、膽囊等。由于膽道蛔蟲堵塞或膽石并存,或肝臟中毒性損害,可有不同程度的黃疸。
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