膽囊炎、膽石癥治療非手術(shù)療法
1.適應(yīng)證:(1)初次發(fā)作的青年患者;(2)經(jīng)非手術(shù)治療癥狀迅速緩解者;(3)臨床癥狀不典型者;(4)發(fā)病已逾三天,無(wú)緊急手術(shù)指征,且在非手術(shù)治療下癥狀有消退者。
2.針刺、中醫(yī)中藥治療:已有報(bào)道對(duì)急性膽道疾病治愈率達(dá)88.2%。主要取穴為膽囊穴、陽(yáng)陵泉、期門、足三里,輔以肝俞、膽俞。重者加用中藥,通過(guò)辯證施治,采用舒肝理氣、利膽止痛,或清熱利濕、通里攻下(常用藥:柴胡、黃芩、半夏、木香、玉金、木通、桅子、菌陳、大黃等)。通過(guò)治療,多數(shù)病例癥狀得到緩解。慢性患者取中藥治療尤為適宜,但膽道排石湯或豬蹄加耳針等排石療法對(duì)結(jié)石性膽囊炎效果差,且可引起急性化膿性膽管炎、縮窄性乳頭炎等,故不宜推廣使作,對(duì)膽管結(jié)石者排石治療效果肯定,常用膽道排石湯(主藥為金錢草30g、廣木香9g、枳殼9g、黃芩9g、大黃6g;再隨癥加減:高熱、黃疸、中毒癥狀重者,加菌陳、柴胡、雙花、桅子、地丁等;胸悶、腹痛、腹脹嚴(yán)重者加芍藥、川棟、元胡、厚樸等;納差者選用陳皮、砂仁、雞內(nèi)金、焦山楂、神曲、炒麥芽等;如惡心嘔吐加生姜、半夏、竹茹;腹痛劇烈加芒硝等)。一般每日劑,分二次服。如施“總攻”療法可隔日一次,每周2~3次,4~6次為一療程,酌情進(jìn)行4~6療程。其原理是:先服膽道排石湯,使膽汁分泌增加,再注射嗎啡或新期的明,使Oddi括約肌收縮(所謂關(guān)門),造成膽汁貯留、膽道內(nèi)壓升高,40分鐘后給予硝酸異戊酯、硫酸鎂、加針刺、電針、電極板等治療,使Oddi括約肌開放(開門),膽囊收縮,大量膽汁排出,同時(shí)膽管內(nèi)結(jié)石亦隨之排出。此法適應(yīng)于:①膽總管內(nèi)直徑小于1cm結(jié)石;②肝膽管“泥沙”樣結(jié)石;③肝內(nèi)廣泛小結(jié)石,手術(shù)無(wú)法清除或經(jīng)清除部分梗阻結(jié)石,仍有殘余結(jié)石者;④癥狀輕,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的較大結(jié)石;⑤手術(shù)前后排出小塊結(jié)石,減輕膽道炎癥,以利手術(shù)和防止復(fù)發(fā)結(jié)石;⑥有其他嚴(yán)重疾病,不適于手術(shù)治療者,但對(duì)主要膽管狹窄或狹窄近端結(jié)石,則不宜采用。非手術(shù)治療中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情,如病情惡化、中毒休克者,應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。
3.常用的非手術(shù)療法包括臥床休息、禁飲食或低脂飲食、輸液,必要時(shí)輸血,糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,應(yīng)用廣譜抗生素、尤對(duì)革蘭氏陰性桿菌敏感的抗生素和抗厭氧菌的藥物(如滅滴靈等),最宜按照細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果適當(dāng)用藥。腹脹者應(yīng)予以胃腸減壓。適時(shí)應(yīng)用解痙止痛與鎮(zhèn)靜劑:膽絞痛者宜同時(shí)應(yīng)用杜冷丁和阿托品,兩藥合用效果好,由于嗎啡能引起Oddi括約肌痙攣,故屬禁忌,其他藥如亞硝酸異戊酯、硝酸甘油和33%硫酸鎂等均有松弛括約肌作用,亦可先用。必要時(shí)在加強(qiáng)抗生素的情況下,使用激素治療,以減輕炎癥反應(yīng)、增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激能力。如有休克應(yīng)加強(qiáng)抗休克的治療,如吸氧、維持血容量、及時(shí)使用升壓藥物等。經(jīng)上述治療,多能緩解,待渡過(guò)急性期后4~6周,再行膽道確定性手術(shù)。如此可使患者免受再次手術(shù)痛苦。
4.對(duì)慢性病例的治療可用利膽劑,如去氫膽酸、膽酸鈉、消炎利膽片、利膽素、膽樂(lè)等,同時(shí)注意飲食調(diào)節(jié),多能控制發(fā)作。文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo):采用去氧鵝膽酸(CDCA)、熊脫氧膽酸(UDCA)行溶石治療,可使部分膽囊結(jié)石縮小或消失,但用藥時(shí)間長(zhǎng)(一般需半年~1.5年),大量應(yīng)用能損害肝臟,停藥后結(jié)石又可復(fù)發(fā),故對(duì)合適病例可試用。
5.經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)(PTD)對(duì)膽管嚴(yán)重梗阻者或化膿性膽管炎者,可行PTD術(shù),以引流膽道、降低膽道壓力、控制感染、減少死亡率、贏得手術(shù)時(shí)間等。
6.內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開術(shù)(EPT)適應(yīng)于直徑<3cm的膽總管結(jié)石,乳頭狹窄經(jīng)ERCP證實(shí)伴有膽總管擴(kuò)張、淤膽等。術(shù)后可自行排石、或以取石器械取出結(jié)石,同時(shí)可在膽總管內(nèi)放置長(zhǎng)引流管、行膽一鼻引流。