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脂肪栓塞綜合征病因及病理
脂肪栓塞多見于長管骨骨折,特別是下肢長管骨骨折和多發(fā)性骨折,也可發(fā)生在大手術(shù)后及燒傷、嚴(yán)重感染、吸入麻醉、減壓病、代謝紊亂、酒精中毒、膠原性疾病等情況。其發(fā)病機(jī)理尚不十分明確,有以下以種學(xué)說。
1.機(jī)械學(xué)說 損傷處骨髓產(chǎn)生的游離脂肪在髓腔內(nèi)壓增高時(shí)進(jìn)入已破損的血管,進(jìn)一步堵塞毛細(xì)血管,特別是肺和腦的微血管。
2.生化學(xué)說 損傷后血漿理化性質(zhì)改變,使乳化的脂肪粒凝集成滴,堵塞毛細(xì)血管。
3.微血管內(nèi)血液流體動(dòng)力學(xué)學(xué)說 損傷后,毛細(xì)血管內(nèi)血小板和白色塊狀物堆積,紅細(xì)胞堆積,血流緩慢,與微循環(huán)內(nèi)流動(dòng)的脂肪小滴結(jié)合構(gòu)成脂肪栓塞基礎(chǔ)。
脂肪栓塞綜合征臨床表現(xiàn)
1.皮膚粘膜點(diǎn)狀出血 多在傷后2-3天出現(xiàn),在雙肩前部、鎖骨上部、前胸部和頸側(cè)方多見,腹股溝部偶也可見。眼結(jié)膜常見。出血點(diǎn)稀疏散在或成集簇樣,維持?jǐn)?shù)小時(shí)至數(shù)天。出現(xiàn)率為20-50%。
2.呼吸系癥狀 呼吸加快,咳嗽,咯痰,有時(shí)可有血痰,肺內(nèi)有干濕性羅音,口唇可有紫紺等。病情加重時(shí)可出現(xiàn)呼吸不規(guī)則,陳一施氏呼吸甚至呼吸驟停。
肺部X線檢查,可見全肺散在風(fēng)雪狀陰影,因而稱為“暴風(fēng)雪影象”,若不合并肺感染,肺部表現(xiàn)經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天即可消散。
3.腦癥狀 出現(xiàn)用一般腦外傷難以作出解釋的腦癥狀,如頭痛,不安,失眠、興奮,譫妄,嗜睡,精神錯(cuò)亂,神志可朦朧或昏迷,肢體或軀干肌肉痙攣,或抽搐,尿失禁等。
4.發(fā)熱 體溫常超過一般骨折吸收熱水平,多在380-38.50C以上。脈率常與發(fā)熱不完全相稱,可達(dá)120次/分或更快。
5.化驗(yàn)檢查 痰、尿、血中可出現(xiàn)脂肪滴。血沉加快,血小板減少,血球比積和血色素均下降,脂肪酶增高,血鈣下降。
6.血?dú)夥治?動(dòng)脈氧分壓(PaO2)最具診斷意義,若PaO2降低至70-80mmHg時(shí)即為低氧血癥。
7.眼底檢查 眼底血管內(nèi)有脂滴和出血滲出時(shí),具有診斷意義。
本病臨床表現(xiàn)可分為三型:
暴發(fā)型(急性):傷后12-24小時(shí)內(nèi)突然死亡,有急性右心衰竭或肺梗塞的表現(xiàn),事先確診困難,每以尸檢證實(shí)。
非暴發(fā)型(或亞急型):創(chuàng)傷后1-2天,以發(fā)熱起病,心動(dòng)過速,呼吸急促和呼吸困難,紫紺:皮膚粘膜出血點(diǎn);神志不清、譫妄、昏迷、抽搐、偏癱、去腦強(qiáng)直等。眼底血管可見脂栓、滲出或出血;尿、痰、血可檢出脂肪球。胸部X線檢查肺內(nèi)有雪片狀影,血?dú)夥治龀实脱跹Y,早期有PaCO2降低,呼吸性堿中毒。救治不及時(shí)可死亡。
不完全型:創(chuàng)傷后1-6天,發(fā)生輕度發(fā)熱,心動(dòng)過速,呼吸快而淺;血?dú)夥治鲇休p或中度低氧血癥。其它癥狀體征和實(shí)驗(yàn)室檢查的陽性發(fā)現(xiàn)較少。多數(shù)患者可自愈。
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