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問(wèn)題索引:
一、【問(wèn)題】良性前列腺增生癥狀及手術(shù)治療適應(yīng)證?
二、【問(wèn)題】腎外傷的分類?
三、【問(wèn)題】腎外傷的手術(shù)治療?
四、【問(wèn)題】前尿道損傷的診斷和治療?
具體解答:
一、【問(wèn)題】良性前列腺增生癥狀及手術(shù)治療適應(yīng)證?
【解答】
癥狀:50歲以上的男性有進(jìn)行性排尿困難,須考慮有前列腺增生的可能。
老年患者有膀胱炎、膀胱結(jié)石或腎功能不全時(shí)雖無(wú)明顯的排尿困難,亦須注意有無(wú)前列腺增生。
體檢時(shí)注意下腹部有無(wú)膨脹的膀胱。排尿后,直腸指診可觸到增大的前列腺表面光滑、質(zhì)韌、有彈性、中央溝消失或隆起。
手術(shù)治療適應(yīng)證:
①梗阻嚴(yán)重的前列腺增生伴有并發(fā)癥的患者;
②殘余尿量超過(guò)50ml;
③最大尿流率小于10ml/s。
有尿路感染和心、肺、肝、腎功能不全時(shí),宜先作尿液引流,待全身情況改善后再行手術(shù)。
前列腺切除術(shù)是切除前列腺增生的部分,并非整個(gè)前列腺。前列腺增生較輕時(shí)可行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。
二、【問(wèn)題】腎外傷的分類?
【解答】
腎挫傷 | 腎瘀斑及包膜下血腫、表淺腎實(shí)質(zhì)微小裂傷、形成腎周圍 血腫 |
腎裂傷 | 腎實(shí)質(zhì)深度裂傷時(shí)可引起廣泛的腎周圍血腫,破入腎盞、腎盂可引起血尿和尿外滲 |
腎碎裂傷 | 腎橫斷或碎裂,損傷嚴(yán)重,常伴有失血性休克和尿外滲 |
腎蒂損傷 | 腎蒂血管破裂(部分破裂和完全破裂),大量血液流入腎周圍組織,無(wú)血尿,但很快出現(xiàn)失血休克 |
三、【問(wèn)題】腎外傷的手術(shù)治療?
【解答】
手術(shù)指征:
①開(kāi)放性腎損傷;
②嚴(yán)重休克不能糾正者;
③血尿持續(xù)加重,血紅蛋白及血細(xì)胞比容逐漸下降;
④腰腹部腫塊逐漸增大,局部癥狀明顯;
⑤疑有腹內(nèi)臟器損傷;
⑥腎碎裂傷和腎蒂損傷。
手術(shù)方式:
①腎修補(bǔ)術(shù):腎裂傷范圍局限者;
②腎部分切除術(shù):腎臟的上極/下極嚴(yán)重?fù)p傷難以修復(fù)者;
③腎切除術(shù):腎臟廣泛損傷或腎血管損傷難以行修補(bǔ)術(shù)者(注意對(duì)側(cè)腎功能是否良好);
④腎血管修補(bǔ)術(shù):腎蒂血管損傷或損傷性腎動(dòng)脈栓塞者;
⑤清創(chuàng)引流術(shù):適用于開(kāi)放性腎損傷,傷口漏尿,有嚴(yán)重的尿外滲或繼發(fā)腎周圍感染者。
并發(fā)癥的治療
①腹膜后尿囊腫或腎周圍膿腫行手術(shù)引流;
②腎血管性高血壓需行血管修復(fù)或腎切除手術(shù);
③腎積水行成形術(shù);
④持續(xù)性血尿做選擇性或超選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)。
四、【問(wèn)題】前尿道損傷的診斷和治療?
【解答】
診斷
病史和體檢:通?;颊哂序T跨傷史,根據(jù)典型臨床表現(xiàn)及血腫、尿外滲分布可確診為尿道球部損傷。
X線檢查:必要時(shí)行尿道造影,可顯示尿道損傷的部位及程度。
治療
緊急處理:出血嚴(yán)重者可發(fā)生休克,需進(jìn)行抗休克治療,盡早施行手術(shù)治療。
尿道挫傷:臨床癥狀輕,尿道連續(xù)性存在,能自行排尿并無(wú)尿外滲者無(wú)需特殊治療,只需預(yù)防感染,必要時(shí)插入導(dǎo)尿管引流1周。
尿道裂傷:應(yīng)試插導(dǎo)尿管,保留尿管10~14天,若導(dǎo)尿失敗,應(yīng)做膀胱造瘺術(shù),尿道損傷處多可自行愈合。
尿道完全斷裂:會(huì)陰、陰囊形成大血腫,應(yīng)立即行尿道修補(bǔ)術(shù),同時(shí)清除血腫、徹底止血,行尿道端端吻合術(shù),留置導(dǎo)尿管2~3周。
并發(fā)癥的處理
尿外滲:盡早施行尿外滲部位多處切開(kāi),置管引流,并行膀胱造瘺。
尿道狹窄:晚期發(fā)生尿道狹窄可定期行尿道擴(kuò)張或經(jīng)尿道鏡行尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù)。狹窄段較長(zhǎng)的可將瘢痕組織切除,以包皮皮管或頰黏膜代替缺損的尿道進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)。
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