問題索引：

一、胰破裂是什么？

二、脾破裂是什么？

三、腹膜后血腫是什么？

四、應激性潰瘍是什么？

具體解答：

一、胰破裂

【病因】

方向盤傷。

【合并癥】

胰瘺（需引流）；胰腺假性囊腫外傷后出現上腹部包塊。

【臨床表現】

表現為空腔及實質性臟器損傷。

●傷后胰液聚于網膜囊內→上腹部明顯壓痛和肌緊張 

●胰腺假性囊腫：損傷+腫塊

●內出血不嚴重

【診斷】B超。

【治療】

1.被膜完整的胰腺挫傷-局部引流。

2.胰體部分破裂而主胰管未斷者-絲線行褥式縫合修補。

3.胰頸、體、尾部的嚴重挫傷或橫斷傷-近端縫合，遠側切除。

4.胰頭部損傷或斷裂-結扎頭端主胰管、封閉頭端腺體斷端處，并行遠端與空腸Roux-en-Y吻合術。嚴重者可考慮行胰頭十二指腸切除術。

二、脾破裂

【病因】

開放性，閉合性。

【分型】真性（占85%）、被膜下、中央型。

【合并癥】

可左下位肋下骨折。

【臨床表現】

表現為實質性臟器損傷腹腔內出血。

85%均是真性破裂，表現為內出血，量大，可迅速出現休克，腹膜刺激征不明顯

診斷：診斷性腹穿（不凝固血）。

【治療】

1、無休克或容易糾正的一過性休克，影像學確定裂傷局限表淺-非手術。 

2、觀察若繼續(xù)出血-中轉手術。 

3、探查脾裂傷輕，可保脾或部分切。 

4、脾中心破裂、脾門撕裂、高齡或多發(fā)傷情況嚴重者-切（防小兒術后發(fā)生OPSI主張1/3脾組織切埋入網膜自體移植）。

三、腹膜后血腫

【病因】

多系高處墜落、擠壓、車禍等所致胰、腎、十二指腸損傷、骨盆或下段脊柱骨折和腹膜后血管損傷引起。

【臨床表現】

一般情況：不典型，并常因有合并損傷而被掩蓋。

突出表現：內出血征象、腰背痛和腸麻痹。

血腫入盆：可有里急后重感，指診有波動感。

血腫破裂：血液流至腹腔內，故腹腔穿刺或灌洗具有一定診斷價值。

【影像】

腹部X線：腰大肌陰影可以消失。

【治療】

總原則：因腹膜后血腫常伴大血管或內臟損傷，多數需行剖腹探查。

（1）手術中如見后腹膜并未破損

可先估計血腫范圍和大小→全面探查腹內臟器并對其損傷作相應處理后→再對血腫的范圍和大小進行一次估計。

A.如血腫有所擴展，則應切開后腹膜，尋找破損血管，予以結扎或修補；

B.如無擴展，可不予切開，因完整的后腹膜對血腫可起壓迫作用使出血得以自控，特別是盆腔內腹膜后血腫，出血多來自壓力較低的盆腔靜脈叢，出血自控的可能性較大。

（2）剖腹探查時如見后腹膜已破損

則應探查血腫。探查時，應盡力找到并控制出血點；

無法控制時，可用紗條填塞，靜脈出血?？梢虼送Ｖ?。填塞的紗條應在術后4-7日內逐漸取出。

四、應激性潰瘍

【本質】

病人在遭受各類重傷、燒傷和重病的應激情況下，特別是并發(fā)休克、出血、感染或腎、肺、肝等臟器功能嚴重受損時，胃粘膜所表現出的急性病變。

【臨床表現】

嘔血＋黑便。

【病變部位】

最多見于胃底、胃體粘膜。

（1）Curling潰瘍—嚴重燒傷—胃或十二指腸潰瘍。

（2）Cushing潰瘍—腦外傷、顱腦手術或腦疾病—胃或十二指腸潰瘍。

【病因】

粘膜缺血＋胃粘膜屏障功能受到損害＋胃內H＋的存在＋膽汁反流。

【治療】

（1）首選：非手術。

①積極治療原發(fā)?。虎谝员}水沖洗胃腔；③抑酸藥；

④輸新鮮血液；⑤仍無好轉，內鏡下止血

（2）手術：非手術治療無效

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