全腸外營養(yǎng)并發(fā)癥是外科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容，為了幫助大家了解，醫(yī)學教育網(wǎng)為大家整理如下：

（1）在采用深靜脈插管的過程中，可發(fā)生氣胸、血胸、水胸、臂叢神經(jīng)損傷、出血、空氣栓塞、導管扭結或折斷等并發(fā)癥，應予注意。

（2）長期的全胃腸外營養(yǎng)，可產(chǎn)生感染（細菌或真菌性膿毒癥）、高滲性非酮性昏迷、溶質(zhì)性利尿和血磷過低等并發(fā)癥。其中以感染和高滲性非酮性昏迷最為嚴重。感染的原因主要是插管時無菌操作不嚴，插管后局部傷口處理欠妥和高價營養(yǎng)液在配制過程中受到污染。遇到患者突然發(fā)熱而又無明確原因者，應首先考慮有插管感染的可能，可立即更換輸液器和營養(yǎng)液。數(shù)小時后仍有發(fā)熱，則應拔去導管；高滲性非酮性昏迷是輸入大量高濃度的葡萄糖，而內(nèi)生胰島素一時不能相應增加以調(diào)節(jié)血糖水平所致，但血糖低于22.2mmol/L時，很少發(fā)生。血液內(nèi)高濃度的葡萄糖引起滲透性利尿，造成失水、電解質(zhì)紊亂和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常?；颊叱霈F(xiàn)昏迷，但尿內(nèi)無酮體。為了預防高滲性非酮性昏迷的發(fā)生，一般可先用濃度較低的葡萄糖溶液（15%～20%），在數(shù)天內(nèi)逐漸增加濃度，使人體適應以分泌足夠的胰島素。也可按每8～10g葡萄糖加胰島素1U，以后改為12～15g葡萄糖加胰島素1U，來防止血糖過度升高和促進機體對葡萄糖的利用，一旦發(fā)生高滲性非酮性昏迷，應立即停止輸入含有高濃度葡萄糖的營養(yǎng)液，換用等滲（或低滲）鹽水溶液或5%葡萄糖溶液和胰島素。

習題：

1.中心靜脈插管后感染的最多見的致病菌是

A.金黃色葡萄球菌

B.厭氧革蘭染色陽性梭狀芽孢桿菌

C.鏈球菌

D.需氧革蘭陰性桿菌

E.白色念珠菌

【正確答案】A

【答案解析】中心靜脈插管感染最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌。

2.下列哪種腸外營養(yǎng)并發(fā)癥是由代謝紊亂引起

A.口周皮疹

B.神經(jīng)炎

C.小細胞性貧血

D.肝酶譜升高

E.高滲性非酮性昏迷

【正確答案】E

【答案解析】口周皮疹、神經(jīng)炎是因為微量元素鋅缺乏所致；小細胞性貧血是因為長期腸外營養(yǎng)致鐵缺乏引起；肝酶譜升高，是腸外營養(yǎng)本身引起的并發(fā)癥。高滲性非酮性昏迷是因為糖代謝紊亂（嚴重的高血糖）引起的。

3.關于腸外營養(yǎng)并發(fā)癥，下列正確的是

A.胸導管損傷是技術性損傷中最嚴重的并發(fā)癥

B.常造成患者發(fā)生低血糖

C.不影響肝功能

D.易導致膽囊結石

E.感染性并發(fā)癥主要是菌血癥

【正確答案】D

【答案解析】A.空氣栓塞才是技術性并發(fā)癥中，最嚴重的。
B.腸外可以導致低血糖和高血糖，高血糖要常見一些，低血糖少見；
C.腸外可導致肝功能損害，主要原因是葡萄糖超負荷引起脂肪變性
D.腸外常導致膽囊內(nèi)泥沙結石形成，因消化道缺乏食物刺激，膽囊收縮素等腸激素分泌減少，容易形成膽泥。故正確！
E.感染性并發(fā)癥主要是膿毒癥。

4.長期的全胃腸外營養(yǎng)，最嚴重的并發(fā)癥是

A.氣胸

B.血胸

C.空氣栓塞

D.高滲性非酮性昏迷

E.導管扭結

【正確答案】C

【答案解析】腸外營養(yǎng)可發(fā)生營養(yǎng)補充過程中的代謝性并發(fā)癥，如糖代謝異常、電解質(zhì)紊亂等。由于腸外營養(yǎng)需通過中心靜脈置管完成，亦可引起導管膿毒癥、氣胸、血栓形成等并發(fā)癥。但最嚴重的是空氣栓塞，是罕見但致命的并發(fā)癥。

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