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詳情12月31日 14:00-18:00
詳情在正常情況下,人體組織中的水分約占體重的60%.不論什么原因,引起水分的過量喪失,在臨床上稱為脫水。脫水還常常伴有鉀鈉氯等電解質的丟失和紊亂,伴有酸中毒。脫水、電解質紊亂,酸中毒程度嚴重時,可以影響心、腎、腦等重要器官的功能,出現(xiàn)血壓下降、休克,甚至昏迷等嚴重情況,所以,臨床醫(yī)生都非常重視。
惡性腫瘤造成脫水的常見原因有:第一,腹瀉和嘔吐使水分大量丟失。消化道腫瘤的病人,尤其合并消化道感染的時候,常出現(xiàn)嚴重的腹瀉和嘔吐;腦部腫瘤病人由于顱內壓增高,也會出現(xiàn)頑固性的劇烈的嘔吐。都會使水分和電解質從消化道大量的丟失,出現(xiàn)脫水和電解質紊亂。第二,攝入水分不足。食管、口腔、胃的幽門、賁門、腸管等處的腫瘤,由于阻塞了通道,使食物、水分的咽下和通過發(fā)生障礙,另外在惡性腫瘤晚期,病人厭食和不能進食等等,都可以使水分和電解質等的攝入嚴重不足。第三,腫瘤合并急性感染,或者腫瘤組織壞死,大量毒素被機體吸收,可以導致病人高熱不退,出汗過多,體液和電解質大量丟失。
根據(jù)程度不同,可以將脫水分成輕度、中度和重度。輕度脫水的體液丟失量約占體重的2%左右,病人感到口渴,皮膚彈性略差,眼窩稍有下陷,但是尿量還正常。中度脫水的體液丟失量約為體重的4%~8%,病人感到明顯的口渴,皮膚彈性差,眼窩明顯下陷,尿量減少。重度脫水的體液丟失童占體重8%以上,上述各種癥狀更加明顯,尿量極少或無尿,病人出現(xiàn)神志不清,嗜睡、昏迷、休克等情況。
中醫(yī)把脫水稱為“傷津”,嚴重的稱作“脫液”。與惡性腫瘤有關的“傷津”、“脫液”的病因病機主要有:胃氣失和,腫瘤梗死,痰濁內生,瘀血內阻等等均可使胃失通降,氣機不和,胃腑不能正常發(fā)揮受納飲食物的功能,使水分的攝入明顯地減少。脾運不?。簮盒阅[瘤系慢性消耗性疾病,病程一長,總要出現(xiàn)脾氣虛弱,運化失權的情況,不能將飲食物化為津液,而出現(xiàn)腹瀉嘔吐等證候,日久傷津耗液。熱盛傷陰:惡性腫瘤感受熱邪、熱毒,均可致熱毒亢盛,壅積體內。熱為陽邪,必傷其陰,耗損了陰津陰液。正氣衰敗:腫瘤后期,久病不治,邪勝正衰,陰陽氣血均已失調,陰液的生成亦已衰竭,再加上種種耗損不復,出現(xiàn)脫液的證候。
1.脫水的對癥治療
從靜脈補充水分和電解質,常用的有5%~10%葡萄糖溶液、生理鹽水、平衡液、低分子右旋糖酐、水解蛋自、復方氨基酸等。補液時應注意心功能情況,如果病人出現(xiàn)心悸、氣急等情況,應減慢輸液速度和輸液量。
補液量根據(jù)脫水程度的不同而不同,輕度脫水,每公斤體重補充60ml液體;中度脫水每公斤體重補充70~80ml液體;重度脫水,每公斤體重補充80~100ml液體。
2,糾正酸堿平街失調
(1)糾正代謝性酸中毒:多見于腸道造瘺、嚴重的腹瀉等,使體內的堿性物質大量丟失,或蒂并發(fā)急性感染、休克、腎功能衰竭、糖尿病等,使體內的酸貯積過多。能夠口服的病人,可以口服碳酸鈉片,每次1~2g,每日3~4次,不能口服的,靜脈滴注5%碳酸氫鈉,每公斤體重給予2~4ml,或11.2%乳酸鈉,每公斤體重1~1.5ml.不能用鈉鹽的,選用7.28%三羥甲基氨基甲烷(THAM)每公斤體重2~3ml.以后再根據(jù)臨床表現(xiàn)和測得的二氧化碳結合力計算用量。
(2)糾正代謝性堿中毒:常見于急性幽門梗阻,劇烈嘔吐,致使酸性物質大量丟失。一般補充生理鹽水,口服氯化銨每次1~2g,每日3次,即可獲得糾正,也可以根據(jù)二氧化碳結合力測定,計算用量醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。
3.補充電解質和營養(yǎng)
惡性腫瘤后期,不能進食,營養(yǎng)不良的病人,除了補充液體以外,還要補充蛋白質等營養(yǎng)物質。蛋白質的補充量一般是成人每日每公斤體重給予0.6g,同時給予維生素b、維生素C、氯化鉀等,必要時還可給予脂肪乳化劑。不能進食病人一天營養(yǎng)物質的常用量包括:維生素C2g,維生素B6100mg,10%葡萄糖500ml,低分子右旋糖酐500ml,水解蛋白500ml,復方氯化鈉500ml,ATP20mgtB普通胰島素8U,或再加5%葡萄糖生理鹽水5
蛋白質還可以選用:50%血清清蛋白20~50ml醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。
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