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脊椎腫瘤的概述

2016-01-13 10:56 醫(yī)學教育網(wǎng)
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脊柱腫瘤大約占全身骨腫瘤的6%~10%,各種類型的骨腫瘤幾乎都可以在脊柱見到,如骨肉瘤、骨樣骨瘤、動脈瘤樣骨囊腫,而轉(zhuǎn)移性骨腫瘤則占脊柱腫瘤半數(shù)以上。

1.脊柱腫瘤的早期診斷非常重要,因為功能結(jié)果依賴于就診時的神經(jīng)狀態(tài)。而脊柱轉(zhuǎn)移瘤本身常無癥狀,并且經(jīng)常僅在行常規(guī)骨掃描檢查時被發(fā)現(xiàn)。出現(xiàn)癥狀可能是下列一種或幾種原因造成的:

①椎體內(nèi)逐漸增大的腫塊突破骨皮質(zhì)侵入椎旁軟組織;

②壓迫或侵入鄰近神經(jīng)根;

③椎體破壞繼發(fā)病理骨折;

④病理骨折后出現(xiàn)脊柱不穩(wěn)定,特別是并發(fā)后側(cè)附件溶骨性破壞時;

⑤脊髓受壓。據(jù)報道,廣泛轉(zhuǎn)移的癌癥患者中約有5%的人發(fā)生脊髓受壓。轉(zhuǎn)移的腫瘤灶浸潤椎體并使之強度下降,椎體發(fā)生部分塌陷,腫瘤組織或骨碎片隨之侵入椎管,這是脊髓或神經(jīng)根受壓最常見的原因。

2.背痛是脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者最常見的癥狀,經(jīng)常早于其他神經(jīng)癥狀數(shù)周或數(shù)月??梢砸姷絻煞N性質(zhì)不同的背痛:與腫瘤有關(guān)的疼痛和機械性疼痛。與腫瘤有關(guān)的疼痛主要表現(xiàn)為夜間痛或清晨痛,并且一般在白天因活動而緩解。這種疼痛可能是炎性介質(zhì)或腫瘤牽張椎體的骨膜所致。應(yīng)用小劑量的激素(如每天12mg地塞米松)對這種疼痛有效。用放射療法或手術(shù)針對腫瘤進行確切的治療可以解除這種疼痛。治療后疼痛的復(fù)發(fā)預(yù)示著腫瘤的局部復(fù)發(fā)。機械性疼痛源于脊柱的結(jié)構(gòu)異常,如病理性壓縮骨折導(dǎo)致脊柱的不穩(wěn)定。這種疼痛是運動相關(guān)性的,坐位或站立位增加了脊柱的縱向負荷從而使疼痛加重。除此以外,若患者出現(xiàn)胸椎或胸腰椎壓縮骨折造成后突畸形,臥位時會伴發(fā)嚴重疼痛,患者往往有坐位睡覺的病史。激素治療對機械性疼痛無效,可以用麻醉性鎮(zhèn)痛藥或外部支具緩解疼痛。胸椎的病理性壓縮骨折所致疼痛通常持續(xù)數(shù)天,如果腫瘤沒有侵犯后側(cè)附件,疼痛一般可在數(shù)天后緩解。醫(yī)學/教育/網(wǎng)整理搜集

3.目前,對于脊柱腫瘤的治療,一般需要首先通過活檢明確診斷。原發(fā)脊柱腫瘤的治療原則與肢體腫瘤相同。對于脊柱轉(zhuǎn)移瘤的治療主要有三種方法:化療、放療和手術(shù)。內(nèi)外科治療轉(zhuǎn)移瘤的目標都是最大可能地改善生活質(zhì)量。一旦轉(zhuǎn)移瘤的診斷確立,則手術(shù)或手術(shù)聯(lián)合其他治療手段所能發(fā)揮的作用就是緩解疼痛、改善或維持神經(jīng)功能和恢復(fù)脊柱結(jié)構(gòu)完整性。確定脊柱轉(zhuǎn)移瘤的治療方案需要諸如腫瘤內(nèi)科、普通內(nèi)科、放射科、放療科、神經(jīng)科和骨科等多學科參與。

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