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小兒顱內(nèi)出血的治療

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小兒顱內(nèi)出血的治療:

1.一般治療

應(yīng)臥床休息,保持安靜,減少搬動。如因特殊情況(急診檢查及手術(shù)治療等)需搬動病兒,應(yīng)保持頭部固定。對于昏迷病兒應(yīng)置于側(cè)臥位,保持呼吸道通暢。高熱時應(yīng)及時降溫。如頭痛、煩躁者,可給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜藥。注意保持水電解質(zhì)酸堿平衡及足夠的熱量供給。對新生兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血應(yīng)注意糾正低血壓,將血壓提至適當(dāng)水平。

2.病因治療

針對不同病因給予相應(yīng)處理。如對于血小板減少所致者應(yīng)及時輸注血小板或新鮮血;對于血友病應(yīng)輸注Ⅷ或Ⅸ因子;感染所致的彌漫性血管內(nèi)凝血的低凝時應(yīng)選用有效抗生素及抗纖溶藥物;對于維生素K缺乏癥應(yīng)輸注維生素K和凝血因子復(fù)合物或新鮮血等醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理。

3.對癥治療

對于嚴(yán)重癥狀應(yīng)及時處理,如積極抗驚厥和控制腦水腫、顱內(nèi)高壓等。抗驚厥常用氯硝西泮、水合氯醛、苯巴比妥及苯妥英鈉等。腦水腫的處理常用腎上腺皮質(zhì)激素。顱內(nèi)高壓者可靜脈推注脫水劑或利尿藥。

4.腰椎穿刺

反復(fù)腰穿放腦脊液適用于新生兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血及小兒蛛網(wǎng)膜下腔出血,可減少腦積水的發(fā)生。但如患兒頭痛劇烈、嘔吐頻繁或極度煩躁甚至已出現(xiàn)腦疝的早期征象,則應(yīng)禁忌腰穿,以免誘發(fā)腦疝。

對于新生兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血,通常每次可放腦脊液量3~14ml.起初可每天腰穿一次,當(dāng)顱腦CT或B超顯示腦室明顯縮小或每次腰穿流出腦脊液<3~5ml時,則可改為隔天一次或間隔更長時間,直至腦室恢復(fù)正常大小。總療程一般為2周至1個月。在整個治療過程中,需要有超聲的動態(tài)監(jiān)測。

5.硬膜下穿刺

適用于大腦半球凸面硬膜下血腫的治療,前囟未閉時尤為適用。穿刺成功后應(yīng)讓液體自動流出,而不要用空針抽吸,每次流出的液體量不宜過大(一般不超過15ml),否則可能誘發(fā)再出血,甚至導(dǎo)致死亡。穿刺的間隔時間取決于硬膜下出血量或顱內(nèi)壓,一般可每天或隔天穿刺1次。兩側(cè)硬膜下血腫者,每天只穿刺一側(cè),交替進行。

6.手術(shù)治療

若出血量較大,腦實質(zhì)癥狀嚴(yán)重或出現(xiàn)腦疝等危險癥候,應(yīng)早期進行手術(shù),清除血腫。一般病例則應(yīng)待病情穩(wěn)定后再行腦血管造影及手術(shù),包括清除血腫和對局部畸形血管的處理等,通常以發(fā)病后2周左右實施為宜。對大腦凸面橋靜脈出血引起的硬膜下出血,多數(shù)可經(jīng)反復(fù)硬膜下穿刺引流治愈,少數(shù)需手術(shù)治療。對新生兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血并發(fā)腦積水的治療,主張反復(fù)腰穿放適量腦脊液或加用藥物治療如乙酰唑胺、呋塞米或甘油等,以減少腦脊液的生成,如無效時再考慮外科手術(shù)治療。

7.介入治療

近20年多來,介入療法迅速發(fā)展,使一些不能手術(shù)或手術(shù)困難且危險大的病變得到了治療,提高了療效。目前所用血管內(nèi)栓塞材料可分為固體栓塞劑與液體栓塞劑。前者包括微球、吸收性明膠海綿、聚已稀醇、手術(shù)絲線、彈簧鋼圈、球囊等,它們主要是靠血流沖擊作用將栓塞微粒送入供血豐富的病變區(qū),將腦動靜脈畸形或富血管腫瘤的供血動脈分支堵塞。后者主要有硅塑膠液與α-氰基丙烯酸酯兩類。臨床上應(yīng)根據(jù)不同情況選擇適當(dāng)?shù)乃ㄈ麆┡c方法,如對于頸內(nèi)動脈海綿竇瘺或其他顱內(nèi)外動靜脈瘺,宜行可脫性球囊血管內(nèi)栓塞治療。

8.康復(fù)治療

ICH一旦病情穩(wěn)定即應(yīng)進行康復(fù)訓(xùn)練,包括被動運動和功能訓(xùn)練等。有肢體癱瘓者應(yīng)盡早開始癱瘓肢體的被動運動;有失語者應(yīng)堅持早期進行言語訓(xùn)練。盡早讓患兒取坐位和站位,不能獨坐可先扶坐,坐位有困難者可先采取半坐位,不能獨站可先扶站,開始可每天數(shù)次,每次數(shù)分鐘,以后逐漸延長康復(fù)訓(xùn)練的時間。此外,還可輔以針灸、推拿、理療等,以減輕神經(jīng)損傷后遺癥。

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