產(chǎn)道異常有幾種情況:
1.骨盆入口平面狹窄(contracted pelvic inlet)我國(guó)婦女較常見(jiàn)。扁平型骨盆最常見(jiàn),以骨盆入口平面前后徑狹窄為主。根據(jù)骨盆入口平面狹窄程度,分為3級(jí):I級(jí)為臨界性狹窄,II級(jí)為相對(duì)性狹窄,III級(jí)為絕對(duì)性狹窄根據(jù)形態(tài)變異將扁平骨盆分為兩種 :(1)單純扁平骨盆(simple flat pelvis):骨盆入口呈橫扁圓形,骶岬向前下突出,使骨盆入口前后徑縮短而橫徑正常。
(2)佝僂病性扁平骨盆(rachitic flat pelvis):骨盆變形,骶岬被壓向前,骨盆入口前后徑明顯縮短,失去骶骨的正常彎度,變直向后翹。尾骨呈鉤狀突向骨盆出口平面。髂骨外展,髂棘間徑等于或大于髂嵴間徑,恥骨弓角度增大,骨盆出口橫徑變寬。
2.中骨盆平面狹窄(contracted midpelvis)主要見(jiàn)于男性骨盆及類人猿型骨盆,以坐骨棘間徑及中骨盆后矢狀徑狹窄為主。
類人猿型骨盆:又稱橫徑狹窄骨盆(transversely contracted pelvis)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理,骨盆入口、中骨盆及骨盆出口的橫徑均縮短,前后徑稍長(zhǎng),坐骨切跡寬。測(cè)量骶恥外徑值正常,但髂棘間徑及髂嵴間徑均縮短。
3.骨盆出口平面狹窄由于骨盆側(cè)壁內(nèi)收及骶骨平直使坐骨切跡<2橫指、恥骨弓角度<90°,呈漏斗骨盆(funnel shaped pelvis)。骨盆出口狹窄分3級(jí)。
4.骨盆三個(gè)平面狹窄骨盆外形屬女型骨盆,但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狹窄,每個(gè)平面徑線均小于正常值50px或更多,稱為均小骨盆(generally contracted pelvis),多見(jiàn)于身材矮小、體型勻稱的婦女。
5.畸形骨盆 指骨盆喪失正常形態(tài)及對(duì)稱性所致的狹窄,包括跛行及脊柱側(cè)突所致的偏斜骨盆及骨盆骨折所致的畸形骨盆。
A.骨盆入口平面狹窄的臨床表現(xiàn)(1)胎先露及胎方位異常:初產(chǎn)婦多呈尖腹,經(jīng)產(chǎn)婦呈懸垂腹。狹窄骨盆孕產(chǎn)婦臀先露、肩先露等異常胎位發(fā)生率明顯高于正常骨盆者,約為后者的3倍以上。即使是頭先露,常見(jiàn)初產(chǎn)婦已臨產(chǎn),胎頭遲遲不入盆。檢查胎頭跨恥征陽(yáng)性;產(chǎn)程早期胎頭常呈不均傾位或仰伸位入盆。
(2)產(chǎn)程進(jìn)展異常:因骨盆入口平面狹窄而致相對(duì)頭盆不稱時(shí),常見(jiàn)潛伏期及活躍期早期產(chǎn)程延長(zhǎng)。經(jīng)充分試產(chǎn),一旦胎頭銜接則后期產(chǎn)程進(jìn)展相對(duì)順利。絕對(duì)性頭盆不稱時(shí),常導(dǎo)致宮縮乏力及產(chǎn)程停滯。
(3)其他:胎膜早破及臍帶脫垂等分娩期發(fā)病率增高。偶有狹窄骨盆伴有宮縮過(guò)強(qiáng)者,出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)、肉眼血尿等先兆子宮破裂征象。若未及時(shí)處理則可發(fā)生子宮破裂。
B.中骨盆平面狹窄的臨床表現(xiàn)(1)胎方位異常:易枕后位銜接。
(2)產(chǎn)程進(jìn)展異常:胎頭多于宮口近開(kāi)全時(shí)完成內(nèi)旋轉(zhuǎn),因此持續(xù)性枕后(橫)位可使減速期及第二產(chǎn)程延長(zhǎng),尤其多導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長(zhǎng)及胎頭下降延緩及停滯。
(3)其他:中骨盆狹窄易致繼發(fā)性宮縮乏力,使胎頭滯留產(chǎn)道過(guò)久,壓迫尿道與直腸,易發(fā)生產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后排尿困難,嚴(yán)重者可致尿瘺或糞瘺。
C.骨盆出口狹窄的臨床表現(xiàn)常與中骨盆狹窄并存,若為單純骨盆出口平面狹窄,第一產(chǎn)程進(jìn)展順利,而胎頭達(dá)盆底后受阻,導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力及第二產(chǎn)程停滯,胎頭雙頂徑不能通過(guò)骨盆出口。