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化膿性頜骨骨髓炎診斷鑒別

化膿性頜骨骨髓炎診斷鑒別:

輔助檢查

一、中央性頜骨骨髓炎

X線片在慢性期具有診斷價(jià)值。急性期通常看不到骨質(zhì)破壞。一般在發(fā)病2-4周,進(jìn)入慢性期。兒童頜骨骨髓炎一般7-10天后可開始形成死骨。

X線早期表現(xiàn)為以病原牙為中心的單發(fā)或多發(fā)密度減低區(qū),大小不等,邊界模糊不清。急性期過(guò)后出現(xiàn)密度減低的骨破壞區(qū)中有密度較高且界限清楚的死骨影像。還可出現(xiàn)密質(zhì)骨外密度高的線狀骨膜反應(yīng),膿液瘺管區(qū)域的帶狀低密度影像,由于廣泛骨質(zhì)破壞導(dǎo)致的病理性骨折影像等醫(yī)|學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

CT檢查凸顯表現(xiàn)為松質(zhì)骨內(nèi)的低密度透射影、密質(zhì)骨破壞、骨膜成骨、死骨形成等。

核素掃描在急性期癥狀出現(xiàn)3天即可有陽(yáng)性改變,對(duì)骨髓炎的早期診斷有重要價(jià)值,表現(xiàn)為病變區(qū)核素濃聚。

二、邊緣性頜骨骨髓炎

下頜升支側(cè)位片或曲面體層片可見彌漫性的骨密度增高,其中可見局限性的骨質(zhì)破壞灶。下頜升支切線位片可見密質(zhì)骨外有骨膜成骨。增生的骨質(zhì)邊緣一般較整齊,且升支外側(cè)密質(zhì)骨無(wú)明顯破壞。骨質(zhì)破壞較局限,無(wú)死骨形成。

CT更好的顯示了骨小梁破壞消失,而出現(xiàn)的骨髓腔內(nèi)密度減低影像,密質(zhì)骨破壞和骨膜下成骨。

鑒別診斷

1.骨肉瘤

骨髓炎常能看到病原牙,以急性疼痛、創(chuàng)口不愈、死骨形成為主要臨床特征,x線表現(xiàn)與骨肉瘤需鑒別,早期骨破壞以病原牙為中心,晚期骨破壞邊界清楚,周圍骨質(zhì)硬化,可有死骨形成,多為線狀或?qū)訝罟悄し磻?yīng)。骨肉瘤早期患區(qū)麻木或疼痛,發(fā)展迅速,呈進(jìn)行性膨脹性生長(zhǎng),無(wú)明顯單個(gè)病原牙,但可有多牙松動(dòng)、移位、脫落。X線表現(xiàn)斑片狀骨質(zhì)破壞,邊緣模糊,骨破壞區(qū)內(nèi)可見密度高的瘤骨,且無(wú)死骨形成,常見日光放射狀瘤骨并有密質(zhì)骨廣泛破壞醫(yī)|學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

2.中央性頜骨癌

骨髓炎和中央性頜骨癌早期君威牙痛或頜骨局部疼痛,均為下頜骨多發(fā)。骨髓炎常能找到病原牙,創(chuàng)口不愈,死骨形成,X線片中高密度死骨形成,線狀或?qū)訝罟悄し磻?yīng)有鑒別意義。中央性頜骨癌發(fā)展較快,伴隨疼痛麻木癥狀會(huì)出現(xiàn)多牙松動(dòng),容易誤診,X線早期局限于根尖下方,骨質(zhì)呈蟲蝕樣改變和溶骨性破壞,牙根吸收,通常無(wú)骨膜反應(yīng)。需要組織活檢病理明確診斷。

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