化膿性頜骨骨髓炎臨床表現(xiàn):
好發(fā)人群
常見于青壯年,16-30歲發(fā)生率最高,男性比女性多見,約2:1.下頜骨多見。
疾病癥狀
一、中央性頜骨骨髓炎
1.急性期
中央性頜骨骨髓炎先累及髓腔,再向外擴(kuò)展,累及密質(zhì)骨骨膜,多在急性化膿性根尖周炎的基礎(chǔ)上發(fā)生,多發(fā)生于下頜。急性期可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、食欲減退、嗜睡等全身癥狀,白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高?;颊咦杂X病變區(qū)疼痛劇烈,并放散到頭面部。病源牙及鄰近牙出現(xiàn)松動(dòng),伸長感,不敢咬合。隨炎癥發(fā)展,患處牙齦紅腫、壓痛、齦袋溢膿,膿液可從口腔黏膜及皮膚破潰溢出,在頜骨骨髓腔內(nèi)感染擴(kuò)散,形成彌散型骨髓炎。發(fā)生于下頜骨者,可有不同程度的張口受限、下唇麻木。上頜骨中央性骨髓炎罕見,很少形成廣泛的骨質(zhì)破壞。當(dāng)炎癥波及整個(gè)上頜骨體時(shí),常伴有化膿性上頜竇炎,鼻腔與口腔齦袋可有膿液溢出??刹跋噜彽慕M織間隙,如眶下、眶周、頰部、顴部、翼腭窩、顳下、咬肌間隙、翼下頜間隙,甚至波及顱底、中耳等,出現(xiàn)相應(yīng)的眼部、耳部以及間隙感染癥狀醫(yī)|學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。
2.慢性期
急性期頜骨骨髓炎未能及時(shí)正確徹底治療,可轉(zhuǎn)為慢性。常在發(fā)病2周后轉(zhuǎn)入慢性期,體溫正常或低熱,局部疼痛腫脹減輕,全身不適癥狀減輕??谇粌?nèi)及頜面部皮膚形成瘺孔,有大量炎性肉芽組織增生,觸之易出血,長期排膿,有時(shí)可排出死骨片。當(dāng)有大塊死骨或多數(shù)死骨形成時(shí),下頜骨可發(fā)生病理性骨折,出現(xiàn)咬合錯(cuò)亂與面部畸形。從口腔粘膜瘺孔排出的膿液,不斷進(jìn)入消化道,可引起明顯的胃腸道癥狀。
二、邊緣性頜骨骨髓炎
1.急性期
邊緣性骨髓炎是繼發(fā)于骨膜炎或骨膜下膿腫的骨密質(zhì)外板的炎性病變,多發(fā)生在下頜骨,以下頜支及下頜角處居多,多由于下頜智齒冠周炎波及咬肌間隙感染而繼發(fā)。急性期的臨床特點(diǎn)與咬肌間隙、翼下頜間隙感染的表現(xiàn)相似,面部下頜角周圍區(qū)域紅腫熱痛,張口困難,可伴全身發(fā)熱醫(yī)|學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。
2.慢性期
當(dāng)炎癥轉(zhuǎn)入慢性期,腮腺咬肌區(qū)皮膚可呈彌漫性腫脹,微壓痛,局部組織堅(jiān)硬,無波動(dòng)感,多伴有不同程度的張口受限。全身癥狀一般不嚴(yán)重,病程可延續(xù)較長而不緩解,或緩解后再反復(fù)急性發(fā)作。慢性邊緣性頜骨骨髓炎可分為骨質(zhì)增生型、溶解破壞型醫(yī)|學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。前者多發(fā)生于青年人,抵抗力較強(qiáng)、病原菌毒力相對(duì)較弱,患側(cè)腮腺咬肌區(qū)腫硬,皮膚無急性炎癥及排膿;后者骨膜、骨密質(zhì)已發(fā)生溶解破壞,遺留瘺孔,長期溢膿。
疾病危害
骨髓炎急性期疼痛腫脹、全身中毒癥狀明顯,嚴(yán)重影響患者正常生活;如不及時(shí)有效地治療進(jìn)入慢性期,可遷延很久而不愈,局部遺留瘺孔,長期溢膿,致使機(jī)體出現(xiàn)慢性消耗、貧血、消瘦與中毒癥狀。兒童頜骨骨髓炎可破壞頜骨內(nèi)的牙胚組織,導(dǎo)致恒牙不能正常萌出或缺失,產(chǎn)生咬合錯(cuò)亂,并影響患側(cè)頜骨發(fā)育,導(dǎo)致面部嚴(yán)重畸形。