胃癌根治術(shù)步驟：

1、上腹正中切口

怎樣才能從腹白線開(kāi)腹，又不會(huì)將兩側(cè)腹直肌鞘切的面目全非哪？首先，在皮膚上利用劍突和臍連線，然后仔細(xì)觀察，可以發(fā)現(xiàn)一排增粗的毛孔。最難得是切開(kāi)皮膚及皮下組織后，怎么知道白線在哪。告訴大家一個(gè)最保險(xiǎn)的方法，在臍上一厘米橫行切開(kāi)腹直肌前鞘一厘米，即可確定腹白線位置和寬度。如果你的方向感較差，向上切開(kāi)依然會(huì)偏離中線，那么在劍突下再切一個(gè)橫口。

2、探查

先不要急于看看腫瘤是什么情況，應(yīng)該先探查肝脾和盆腔有無(wú)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。然后探查胃，腫瘤大小形態(tài)對(duì)手術(shù)意義不大，要特別注意腫塊距離幽門(mén)和賁門(mén)的距離，特別注意賁門(mén)的位置需要靠胃管確定醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。然后切開(kāi)肝胃韌帶無(wú)血管區(qū)，探查與胰腺的關(guān)系。幽門(mén)部腫瘤要注意與肝十二指腸韌帶的關(guān)系。提起橫結(jié)腸，觀察結(jié)腸中動(dòng)脈是否被侵犯。如果有大量腫大淋巴結(jié)，要特別注意胃左動(dòng)脈根部，還有多大間隙。根據(jù)探查結(jié)果，判斷腫塊能否切除，切除難點(diǎn)何在，淋巴結(jié)清掃范圍。

3、順序

對(duì)于剛開(kāi)始作胃癌根治的醫(yī)生，最難的就是游離，感覺(jué)無(wú)處下手，開(kāi)始后，總感覺(jué)不如上級(jí)醫(yī)生層次清楚。從哪開(kāi)始？到哪結(jié)束？因此，順序和條理是個(gè)問(wèn)題！簡(jiǎn)單說(shuō)，就是從左向右，從下向上，從前向后。

4、網(wǎng)膜囊切除

完整清晰的網(wǎng)膜囊切除給人以藝術(shù)的享受，但是如果親自來(lái)做，就知道并不像想象的那么容易。首先是將大網(wǎng)膜從橫結(jié)腸上分離，這應(yīng)該是比較容易的醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理，然后是分離橫結(jié)腸系膜前葉，此處最容易分破，應(yīng)該電刀分離與鈍性分離相結(jié)合，其中鈍性分離最好用不帶電的電刀頭左右橫行劃開(kāi)，這樣既節(jié)約時(shí)間，又可以保證分離平面平行推進(jìn)，避免受力不均而至撕裂?？缭揭认傧戮壸詈孟确蛛x胃胰韌帶，然后自右向左分離。

5、幽門(mén)

在幽門(mén)下，有胃網(wǎng)膜右血管根部，幽門(mén)下淋巴結(jié)及幽門(mén)靜脈。

為了防止胰腺損傷，很多人采用近幽門(mén)處緊貼幽門(mén)切斷血管，但這樣做的結(jié)果是，需要把幽門(mén)下靜脈分支結(jié)扎，分離時(shí)容易造成分支間靜脈撕裂出血，同時(shí)遺留幽門(mén)下淋巴結(jié)，而且往往需要將網(wǎng)膜右血管主干兩次結(jié)扎。

合理的方法是：先切開(kāi)十二指腸下緣腹膜，顯露胰腺，此時(shí)你可以發(fā)現(xiàn)，胰腺有一個(gè)向上的凸起，凸起的頂端是網(wǎng)膜右血管根部，沿凸起向上時(shí)動(dòng)脈，而靜脈則向下。由于網(wǎng)膜右靜脈與右結(jié)腸靜脈匯合成干，應(yīng)該先將其結(jié)扎，然后向上銳性分離幽門(mén)下淋巴結(jié)，最后于十二指腸下緣，緊貼十二指腸壁向右撐開(kāi)，便可根部結(jié)扎網(wǎng)膜右動(dòng)脈根部，同時(shí)避開(kāi)了密集的幽門(mén)下靜脈。

6、十二指腸殘端

對(duì)于幽門(mén)部腫瘤，能否切除除了確定有無(wú)胰腺侵犯外，最重要的就是能否做到完好的十二指腸關(guān)閉。要特別注意能夠殘留多少十二指腸，血運(yùn)，肝十二指腸韌帶。對(duì)于無(wú)法確定的病例醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理，最好先切開(kāi)膽總管前腹膜，顯露膽總管。然后切開(kāi)十二指腸上下緣腹膜，分離十二指腸后方，確定可以保留的長(zhǎng)度，并且與肝胃韌帶無(wú)血管區(qū)開(kāi)口雙向探查腫瘤與胰腺的關(guān)系。

關(guān)閉殘端后，十二指腸游離殘端長(zhǎng)度不應(yīng)大于1厘米，以保證良好的血運(yùn)。對(duì)于血運(yùn)不佳、閉合后有滲漏的病例，應(yīng)該毫不猶豫的行十二指腸造瘺術(shù)，關(guān)腹前必須再次觀察殘端情況。

7、小彎側(cè)清掃

由于胃癌多發(fā)于小彎側(cè)，因此小彎側(cè)清掃是根治術(shù)的重點(diǎn)。清掃的范圍包括胃小彎與肝臟之間除了肝血管、膽總管外的所有血管、淋巴、脂肪組織。如何才能順利完成清掃哪？最主要的就是清掃順序。

推薦順序：先在肝胃韌帶無(wú)血管區(qū)縱形切開(kāi)，探查胃后壁。將切口向上延長(zhǎng)直達(dá)肝臟下緣，這個(gè)點(diǎn)就是我們清掃的起點(diǎn)。注意，在此之前，不要結(jié)扎、切開(kāi)任何小彎側(cè)組織。任何提前的操作多會(huì)造成重復(fù)勞動(dòng)，并對(duì)下一步的操作形成影響。然后沿肝下緣向右切開(kāi)腹膜，直達(dá)肝固有動(dòng)脈，跨越動(dòng)脈在膽總管前方下行達(dá)十二指腸上緣，沿十二指腸上緣向左，達(dá)胃十二指腸動(dòng)脈醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。向右游離肝十二指腸韌帶前葉至肝固有動(dòng)脈左側(cè)，然后沿肝總動(dòng)脈向左，根部結(jié)扎其上發(fā)出的肝右血管，結(jié)扎切斷跨越其上的胃左靜脈，直達(dá)腹腔干根部。如果肝總動(dòng)脈旁有腫大淋巴結(jié)，可銳性分離與血管粘連，然后紗布?jí)浩戎寡纯桑嗖恍杞Y(jié)扎。

根部結(jié)扎胃左動(dòng)脈根部，自原起點(diǎn)沿肝臟向左，直達(dá)賁門(mén)右側(cè)，然后自賁門(mén)向下，沿胃小彎結(jié)扎切斷血管，直達(dá)預(yù)定斷胃位置，便可將小彎側(cè)完整清掃。