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咽喉創(chuàng)傷的癥狀表現(xiàn)

2015-07-10 13:15 醫(yī)學教育網
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咽喉創(chuàng)傷與創(chuàng)傷種類、部位、范圍、程度不同而出現(xiàn)不同程度癥狀。咽喉為呼吸及食物通道,頸部血管多等特點。因此,創(chuàng)傷早期容易發(fā)生休克、窒息及吞咽障礙,病情多較危急。創(chuàng)傷中期容易感染導致繼發(fā)性出血。晚期由于組織缺損嚴重,或感染導致軟骨壞死,或因早期傷口處理不當,后遺咽、喉、氣管、食管瘢痕狹窄,瘺管形成或聲帶癱瘓等后遺癥。

(一)出血:咽喉挫傷,僅傷及粘膜者出血較小,常為痰中帶血。咽喉開放性損傷,因頸部血管多,出血量較多,有時可致休克。如傷及頸動脈,可致大出血死亡。如頸內靜脈穿破,有引起氣栓之危險。盲管傷,傷口小而出血量多,特別是傷道接近總動脈分支部位,應考慮有大血管損傷。如頸部傷口小,出血雖不多,但頸部有迅速增大的血腫,或有搏動性包塊,有收縮期雜音和震顫則為動靜脈瘺。如顳淺動脈或面動脈搏動消失,亦提示頸部大血管損傷,應立即處理,以免發(fā)生意外。

咽喉創(chuàng)傷易發(fā)生鄰近組織感染,感染后易發(fā)生繼發(fā)性出血,應引起注意。

(二)呼吸困難:咽喉氣管創(chuàng)傷無論是開放性損傷或閉合性損傷皆可引起不同程度的呼吸困難。

下頜骨及舌損傷致舌后墜;喉部軟組織腫脹阻塞;頸部血腫壓迫;喉及氣管軟骨骨折、脫位、異物、彈片、碎骨片、血塊、雙側喉返神經損傷致雙側聲帶外展癱瘓皆可引起呼吸困難。表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難,應及時處理。

由于昏迷致咳嗽及吞咽反射減弱消失,咽部分泌物不能下咽,流入氣管內,阻塞下呼吸道并進入肺泡引起吸入性肺炎,加重呼吸困難。

(三)吞咽困難:咽喉創(chuàng)傷后局部疼痛致吞咽困難。傷口合并感染,杓會厭皺襞水腫,周圍肌肉炎癥,致吞咽疼痛,發(fā)生吞咽困難。疼痛嚴重時,吞咽流體食物可流入氣管內引起吸入性肺炎。開放性咽損傷時,食物可自傷口外流,亦可嗆入氣管內,食物可循傷道進入周圍組織,引起嚴重感染,局部腫痛嚴重,加重吞咽困難。因此,創(chuàng)傷后特別是戰(zhàn)傷后應很好解決患者營養(yǎng)問題。

(四)聲嘶:閉合性喉外傷,傷及聲帶造成聲帶粘膜腫脹、淤血或斷裂,或傷及喉返神經致聲帶癱瘓,或杓狀軟骨脫位。開放性喉外傷因氣流自傷口出,不經聲門出都可出現(xiàn)不同程度發(fā)聲障礙。

(五)皮下氣腫:閉合性喉氣管損傷,或喉氣管刺傷,皮膚傷口小,不與喉氣管軟骨傷口同一平面,在咳嗽或呼吸時,空氣可循裂口進入頸部軟組織形成皮下氣腫。氣腫一般局限于頸部,亦可擴展到面、胸、腹,也可自氣管前間隙進入縱隔引起縱隔氣腫及氣胸。

(六)繼發(fā)感染:清創(chuàng)不徹底,傷口處理不及時,或咽喉部唾液及食物可循傷道進入周圍組織,引起炎癥感染?;虮晃霘夤苤夤軆?,導致嚴重吸入性肺炎。感染嚴重可致軟骨壞死,引起喉、氣管、食管狹窄。因此,徹底清創(chuàng),全身及局部應用抗生素預防感染十分重要。

(七)局部檢查:閉合性喉外傷者,頸部皮膚有瘀斑或血腫醫(yī)學教育網搜集整理,有玻下氣腫時可捫及捻發(fā)音,喉部有壓痛。甲狀軟骨骨折塌陷者,喉結消失或變形、有時可捫及骨擦音。間接喉鏡檢查可見喉粘膜出血、血腫、聲帶撕裂傷、喉腔變形、杓狀軟骨脫位,聲帶癱瘓等。開往性喉外傷可見到頸部皮膚傷口,喉氣管軟骨骨折等。

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