咽喉創(chuàng)傷的概述：

咽喉創(chuàng)傷常為頸部外傷所累及，常合并頸段氣管、食管傷。咽喉與甲狀腺、頸部大血管、神經(jīng)、頸椎等重要器官鄰近，如同時(shí)受傷，可以出現(xiàn)大出血、休克、窒息等危象，而使搶救不及以致死亡。

戰(zhàn)時(shí)多為槍彈、彈片引起貫通傷、盲管傷、切割傷等。切傷、刺傷多為自傷引起。平時(shí)多由于交通事故、工傷、體育運(yùn)動(dòng)等引起。以咽喉及頸部挫傷、喉軟骨骨折脫位、喉粘膜及聲帶出血、腫脹或撕裂傷。切傷多為橫切口，位于甲狀軟骨與舌骨間者占70%，甲狀軟骨損傷者也不少。輕者僅損傷軟組織及軟骨，重者可傷及咽與食管后壁，偶有損傷大血管發(fā)生大出血立即死亡。刺傷傷口小而深，常并發(fā)皮下氣腫及出血。兒童口含棒狀物跌倒時(shí)，亦可刺傷咽部，甚至貫通咽部達(dá)顱內(nèi)，危及生命。

咽、喉、氣管、食管及下呼吸道可因腐蝕性化學(xué)物質(zhì)，毒氣、燒傷、等引起化學(xué)傷及燒傷。

咽喉創(chuàng)傷根據(jù)頸部皮膚有無(wú)傷口，可分為閉合性咽喉外傷和開(kāi)放性咽喉外傷。

臨床表現(xiàn)

咽喉創(chuàng)傷與創(chuàng)傷種類(lèi)、部位、范圍、程度不同而出現(xiàn)不同程度癥狀。咽喉為呼吸及食物通道，頸部血管多等特點(diǎn)。因此，創(chuàng)傷早期容易發(fā)生休克、窒息及吞咽障礙，病情多較危急。創(chuàng)傷中期容易感染導(dǎo)致繼發(fā)性出血。晚期由于組織缺損嚴(yán)重，或感染導(dǎo)致軟骨壞死，或因早期傷口處理不當(dāng)，后遺咽、喉、氣管、食管瘢痕狹窄，瘺管形成或聲帶癱瘓等后遺癥。

（一）出血：咽喉挫傷，僅傷及粘膜者出血較小，常為痰中帶血。咽喉開(kāi)放性損傷，因頸部血管多，出血量較多，有時(shí)可致休克。如傷及頸動(dòng)脈，可致大出血死亡。如頸內(nèi)靜脈穿破，有引起氣栓之危險(xiǎn)。盲管傷，傷口小而出血量多，特別是傷道接近總動(dòng)脈分支部位，應(yīng)考慮有大血管損傷。如頸部傷口小，出血雖不多，但頸部有迅速增大的血腫，或有搏動(dòng)性包塊，有收縮期雜音和震顫則為動(dòng)靜脈瘺。如顳淺動(dòng)脈或面動(dòng)脈搏動(dòng)消失，亦提示頸部大血管損傷，應(yīng)立即處理，以免發(fā)生意外。

咽喉創(chuàng)傷易發(fā)生鄰近組織感染，感染后易發(fā)生繼發(fā)性出血，應(yīng)引起注意。

（二）呼吸困難：咽喉氣管創(chuàng)傷無(wú)論是開(kāi)放性損傷或閉合性損傷皆可引起不同程度的呼吸困難。

下頜骨及舌損傷致舌后墜；喉部軟組織腫脹阻塞；頸部血腫壓迫；喉及氣管軟骨骨折、脫位、異物、彈片、碎骨片、血塊、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷致雙側(cè)聲帶外展癱瘓皆可引起呼吸困難。表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，應(yīng)及時(shí)處理醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

由于昏迷致咳嗽及吞咽反射減弱消失，咽部分泌物不能下咽，流入氣管內(nèi)，阻塞下呼吸道并進(jìn)入肺泡引起吸入性肺炎，加重呼吸困難。

（三）吞咽困難：咽喉創(chuàng)傷后局部疼痛致吞咽困難。傷口合并感染，杓會(huì)厭皺襞水腫，周?chē)∪庋装Y，致吞咽疼痛，發(fā)生吞咽困難。疼痛嚴(yán)重時(shí)，吞咽流體食物可流入氣管內(nèi)引起吸入性肺炎。開(kāi)放性咽損傷時(shí)，食物可自傷口外流，亦可嗆入氣管內(nèi)，食物可循傷道進(jìn)入周?chē)M織，引起嚴(yán)重感染，局部腫痛嚴(yán)重，加重吞咽困難。因此，創(chuàng)傷后特別是戰(zhàn)傷后應(yīng)很好解決患者營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。

（四）聲嘶：閉合性喉外傷，傷及聲帶造成聲帶粘膜腫脹、淤血或斷裂，或傷及喉返神經(jīng)致聲帶癱瘓，或杓狀軟骨脫位。開(kāi)放性喉外傷因氣流自傷口出，不經(jīng)聲門(mén)出都可出現(xiàn)不同程度發(fā)聲障礙。

（五）皮下氣腫：閉合性喉氣管損傷，或喉氣管刺傷，皮膚傷口小，不與喉氣管軟骨傷口同一平面，在咳嗽或呼吸時(shí)，空氣可循裂口進(jìn)入頸部軟組織形成皮下氣腫。氣腫一般局限于頸部，亦可擴(kuò)展到面、胸、腹，也可自氣管前間隙進(jìn)入縱隔引起縱隔氣腫及氣胸。

（六）繼發(fā)感染：清創(chuàng)不徹底，傷口處理不及時(shí)，或咽喉部唾液及食物可循傷道進(jìn)入周?chē)M織，引起炎癥感染?；虮晃霘夤苤夤軆?nèi)，導(dǎo)致嚴(yán)重吸入性肺炎。感染嚴(yán)重可致軟骨壞死，引起喉、氣管、食管狹窄。因此，徹底清創(chuàng)，全身及局部應(yīng)用抗生素預(yù)防感染十分重要。

（七）局部檢查：閉合性喉外傷者，頸部皮膚有瘀斑或血腫，有玻下氣腫時(shí)可捫及捻發(fā)音，喉部有壓痛。甲狀軟骨骨折塌陷者，喉結(jié)消失或變形、有時(shí)可捫及骨擦音。間接喉鏡檢查可見(jiàn)喉粘膜出血、血腫、聲帶撕裂傷、喉腔變形、杓狀軟骨脫位，聲帶癱瘓等。開(kāi)往性喉外傷可見(jiàn)到頸部皮膚傷口，喉氣管軟骨骨折等。

診斷

開(kāi)放性喉?yè)p傷診斷不難。閉合性喉?yè)p傷由于頸部皮膚無(wú)傷口，容易被誤診。因此，對(duì)頸部有外傷史，傷后痰中帶血，聲嘶，頸部有皮下氣腫等表現(xiàn)都應(yīng)進(jìn)一步檢查，作頸部X線(xiàn)照片觀察喉氣管有無(wú)骨折便可確診。

臨床診斷還應(yīng)對(duì)其損傷性質(zhì)、部位、范圍、軟骨骨折情況作詳細(xì)了解，這對(duì)確定治療方針很重要。一般根據(jù)局部檢查，X線(xiàn)照片即可明確，但必要時(shí)帶可以作纖維氣管鏡檢查或CT掃描都有助于確定損傷范圍。

嚴(yán)重的咽喉氣管外傷常合并顱腦、頜面、胸部、頸椎等合并傷。診斷時(shí)應(yīng)特別注意，以防遺漏危及生命。