肝性腦病病人：

病因和發(fā)病機(jī)制

1.病因和誘因

① 多數(shù)由各型肝硬化引起，以病毒性肝炎肝硬化最為常見。

② 門體分流手術(shù)。

③ 少部分由重癥病毒性肝炎、中毒肝炎和藥物性肝病引起。

④ 其他，包括原發(fā)性肝癌后期、妊娠期急性脂肪肝、嚴(yán)重膽道感染等。常見誘因有上消化道出血、大量排鉀利尿、放腹水、高蛋白飲食、使用鎮(zhèn)靜催眠藥及麻醉藥、便秘、外科手術(shù)、感染、尿毒癥等。

2. 發(fā)病機(jī)制

① 氨中毒理論，是肝性腦病眾多發(fā)病機(jī)制中研究最多、依據(jù)最充分的發(fā)病機(jī)制。

② 假神經(jīng)遞質(zhì)理論，肝衰竭時，蟑胺和苯乙醇胺增多取代正常神經(jīng)遞質(zhì)。

③ 硫醇和短鏈脂肪酸的毒性作用。

④ γ氨基丁酸/苯二氮（GABA/BZ）復(fù)合體的抑制作用。

⑤ 氨基酸代謝不平衡理論，主要是芳香族氨基酸增高（色氨酸、酪氨酸和苯丙氨酸）而支鏈氨基酸降低。

臨床表現(xiàn)

① 一期（前驅(qū)期），輕度性格和行為異常為其突出表現(xiàn)。可有撲翼樣震顫（肝震顫），腦電圖多數(shù)正常。

② 二期（昏迷前期），有定向力和理解力均減退，睡眠時間倒錯。可有幻覺、恐懼、狂躁等，腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝陣攣及Babinski征陽性，撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性異常。

③ 三期（昏睡期），以昏睡和精神錯亂為突出。各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，撲翼樣震顫仍可引出，腦電圖有異常波形。

④ 四期（昏迷期），程度不等的昏迷，腦電圖明顯異常。

輔助檢查

① 血氨，門體分流性腦病多有血氨增高，急性肝衰竭者血氨多正常。

② 腦電圖，腦電圖改變是本病的特征之一。典型的改變?yōu)楣?jié)律性慢波，出現(xiàn)普遍性每秒1～3次的δ波。

③ 簡易智力測試，主要用于診斷早期肝性腦病及輕微肝性腦病醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)收集整理。測試內(nèi)容有書寫、構(gòu)詞、畫圖、搭積木及用火柴桿搭五角星等。