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肝硬化病人表現(xiàn)

肝硬化病人表現(xiàn):

肝硬化是由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用于肝臟引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。

肝硬化臨床表現(xiàn)

1. 代償期常缺乏特異性表現(xiàn)。以乏力和食欲減退出現(xiàn)最早且較突出,經(jīng)休息或治療后減輕或緩解。肝可稍大,質(zhì)偏硬,脾可輕度腫大。

2. 失代償期

(1)肝功能減退

① 全身癥狀,有消瘦、乏力,精神不振,皮膚干枯,面色晦黯,不規(guī)則低熱等。

② 消化道癥狀,食欲減退明顯,惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉或便秘等加重,后期可有黃疸。

③ 出血傾向和貧血,常有鼻出血、牙齦出血,皮膚淤點(diǎn)或淤斑,胃腸出血及不同程度的貧血。

內(nèi)分泌紊亂,可出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌,男性有性功能減退、乳房發(fā)育等,女性有月經(jīng)失調(diào)、不孕等。面部和其他暴露部位皮膚色素沉著。

(2)門靜脈高壓癥

① 脾腫大與脾功能亢進(jìn),常伴有紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板減少等脾功能亢進(jìn)表現(xiàn)。

② 側(cè)支循環(huán)的建立與開放,臨床重要的側(cè)支循環(huán)有食管下端和胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張及痔靜脈曲張。其中最常見的是食管下端和胃底靜脈曲張,在嘔吐、劇咳、負(fù)重等誘因作用下易破裂發(fā)生上消化道大出血,甚至失血性休克。

③ 腹水,是肝硬化失代償期最突出的表現(xiàn)。

3. 并發(fā)癥

① 上消化道出血,最常見。易誘發(fā)肝性腦病。

② 感染,常并發(fā)肺部感染、膽道感染、大腸埃希菌敗血癥、自發(fā)性腹膜炎等。

③ 肝性腦病,是最嚴(yán)重的并發(fā)癥,也是最常見的死亡原因。

④ 原發(fā)性肝癌。

⑤ 肝腎綜合征,又稱功能性腎衰竭。主要表現(xiàn)為自發(fā)性少尿或無(wú)尿、氮質(zhì)血癥,稀釋性低鈉血癥和低尿鈉等。

⑥ 電解質(zhì)失調(diào)和酸堿平衡紊亂,常有低鈉血癥和低鉀低氯血癥與代謝性堿中毒,并誘發(fā)肝性腦病。

肝硬化輔助檢查

① 血常規(guī),失代償期常見貧血和脾亢進(jìn)。

② 尿常規(guī),肝腎綜合征者有蛋白尿、血尿和管型尿;黃疸時(shí)有膽紅素尿、尿膽原增加。

③ 肝功能試驗(yàn),代償期正?;蜉p度異常;失代償期有ALT明顯;血清白蛋白降低,球蛋白增多,白蛋白/球蛋白比值降低或倒置;凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。

④ 腹水檢查,常為漏出液。并發(fā)自發(fā)性腹膜炎時(shí)可呈滲出液。

⑤ 免疫功能檢查,血清IgG增高;病毒性肝炎者病毒標(biāo)記可呈陽(yáng)性反應(yīng)。

⑥ 影像學(xué)檢查,X線食管吞鋇檢查可見食管下端和胃底靜脈曲張。B超顯像可見門靜脈主干及脾靜脈內(nèi)徑增寬,有腹水者可見液性暗區(qū)。

⑦ 內(nèi)鏡檢查,腹腔鏡檢查可直接觀察肝脾,并在直視下作穿刺取活組織。

⑧ 肝穿刺活組織檢查,見假小葉形成可確診為肝硬化。

肝硬化治療要點(diǎn)

① 藥物治療,主要用護(hù)肝藥,如維生素、助消化藥等,但不宜過(guò)多;必要時(shí)可用保護(hù)肝細(xì)胞膜藥;也可用胰島素樣生長(zhǎng)因子Ⅰ和基因重組人生長(zhǎng)激素來(lái)刺激肝細(xì)胞生長(zhǎng)。

② 腹水治療,應(yīng)限制鈉和水的攝入;選用利尿劑,進(jìn)行腹腔穿刺放液醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)收集整理,導(dǎo)瀉等增加鈉、水排泄;定期輸注干凍血漿、新鮮血漿、清蛋白提高血漿膠體滲透壓;有條件可作腹腔頸靜引流術(shù)或腹水濃縮回輸。

③ 手術(shù)治療,常行各種分流術(shù)和脾切除,有條件可進(jìn)行肝移植術(shù)。

④ 上消化道大出血的治療,可用三腔二囊管壓迫止血,病情緊急時(shí)可施行內(nèi)鏡下直視止血。

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