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診斷紅白血病的方法

2015-02-04 15:10 醫(yī)學教育網
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診斷紅白血病的方法:

1.臨床表現

頑固的進行性貧血,伴有不規(guī)則發(fā)熱,后期可有肝、脾腫大,皮膚紫癜,反復感染及口腔炎??捎泄峭醇靶毓菈和矗馨徒Y腫大少見。

2.實驗室檢查

(1)血象:①紅血病期:血紅蛋白50%~90%醫(yī)|學教育網搜集整理,多為原始與早幼紅細胞,幼紅細胞常見核分葉,多核,核碎裂,呈類巨幼樣變。②紅白血病期:骨髓增生明顯活躍,紅、粒兩系均增生,幼紅細胞>50%,呈類巨幼樣變,核畸形,幼紅細胞大小不等,核漿發(fā)育不平衡,內有空泡。非紅系原始細胞>30%.原粒細胞和早幼粒細胞增多,易見Auer小體。

(3)細胞組織化學:紅血病和紅白血病時幼紅細胞的糖原染色多呈強陽性反應,但少數可為陰性。

3.診斷標準

(1)骨髓中紅系細胞>50%,且常有細胞形態(tài)異常,異形的原粒細胞(Ⅰ型十Ⅱ型)或原始和幼稚單核細胞>30%.

(2)血中原粒細胞(Ⅰ型十Ⅱ型)或原始單核細胞>5%.骨髓非紅系中原始粒細胞(或原始及幼稚單核細胞)>20%.

4.鑒別診斷

1)溶血性貧血:溶血性貧血時骨髓紅系增生,以中、晚幼紅增生為主,無類巨幼樣變及核畸形,無幼稚粒細胞增生。網織紅細胞明顯增高。幼紅細胞糖原染色陰性或弱陽性。

2)巨幼細胞性貧血:巨幼細胞性貧血也有骨髓紅系增生活躍,但原始及幼稚紅細胞無明顯的增多,無粒細胞系增生,紅細胞可呈巨幼樣改變,血清維生素B12及葉酸測定減低。用葉酸及維生素B12治療有效,糖原染色陰性或弱陽性。

3)骨髓轉移癌:血液中有幼紅及幼粒細胞,但骨髓轉移癌??砂l(fā)現其原發(fā)病灶,骨髓涂片檢查可找到癌細胞團。

4)骨髓纖維化:血液中有幼紅及幼粒細胞,成熟紅細胞形態(tài)異常呈淚滴狀,骨髓穿刺時多呈干抽現象,有髓外造血。

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