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頸靜脈充盈的鑒別診斷:
根據(jù)典型雜音、右心房擴大及體循環(huán)淤血的癥狀和體征,一般即可做出診斷,對診斷有困難者可行右心導(dǎo)管檢查,若三尖瓣平均跨瓣舒張壓差在0.27kPa(2mmHg)以上,即診斷右心房粘液瘤可診斷為三尖瓣狹窄。本病與其它重要疾病的鑒別如下:
1、右心房粘液瘤,當(dāng)腫瘤阻塞瓣孔時,亦可引起三尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn),但病史短,病程進展迅速,超聲心動圖有獨特的云霧狀圖像,可資鑒別。
2、三尖瓣狹窄的主要癥狀是由胃腸道和肝脾郁血引起的醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理,如肝區(qū)不適、食欲不振、消化不良和腹脹等。有時伴有乏力和四肢浮腫。單純性三尖瓣狹窄,心肺病象多不明顯,伴有二尖瓣狹窄的病人,也因右心室血流量減少,心肺癥狀較單純性二尖瓣狹窄者為輕。
3、體格檢查可見面頰輕度發(fā)紺和黃疸(慢性肝郁血引起)。頸靜脈怒張,甚至有搏動。肝腫大,質(zhì)較硬,有觸痛,有時可捫到收縮期前搏動。有腹水者,腹部膨脹,有移動性濁音。心臟檢查時,心濁音界向右側(cè)擴大。三尖瓣區(qū)第1音亢進,第2音后可有開放拍擊音。胸骨左緣第4肋間可聞收縮期前或舒張期滾筒樣雜音,有時可觸及震顫。深吸氣時,由于胸腔負(fù)壓增加,右心房血流量增多,雜音明顯加強,可與二尖瓣狹窄相鑒別。
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