臨床輸血護理：

1.輸血前應做哪些化驗項目？

輸全血前，必須做ABO血型的正向和反向定型，以及患者和獻血者之間的交叉配合試驗（含抗球蛋白試驗），輸血液成分，按成分血的要求配血。在Rho（D）陰性率較高的地區(qū)，還應常規(guī)做Rho（D）血型檢定。對經產婦或有輸血史的患者做不規(guī)則抗體檢測，交叉配合試驗和抗球蛋白試驗必須相容才可輸血。

2.輸血的途徑有哪些？

常用的輸血途徑是靜脈內輸血，成人身上最暴露最容易穿刺因而也是最常用的是肘正中靜脈、貴要靜脈；次常用的是手背靜脈和大隱靜脈。對嬰兒和兒童，較常用的是手背靜脈和大隱靜脈，對1歲以下兒童可用頭皮靜脈。下肢靜脈壁比上肢靜脈壁厚，又容易發(fā)生痙攣，所以應盡量選擇上肢靜脈。為防止輸入的血液在進入心臟前從手術部位的創(chuàng)面流失，故凡頭頸部和上肢的手術，應選用下肢靜脈輸血；凡下肢、盆腔和腹部手術，應選擇上肢或頸部靜脈輸血。對新生兒輸血或換血可用臍靜脈。

3.輸血應選擇什么樣的針頭？

輸血針頭的規(guī)格為14—20gauge（G），常用18G.當靜脈較細或給患兒輸血時應選用較細的針頭。當需要大量輸血時則應選用較粗的針頭；輸注濃縮紅細胞不順時，可先加入30—50毫升生理鹽水后再輸注（一般不用葡萄糖液，因其可引起紅細胞凝集而堵塞濾器或針頭）。

4.輸血時應注意什么？

（1）輸血前必須嚴格檢查全血的外觀，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否合格；還要認真核對患者、交叉配合報告單和待輸血液之間是否無誤，包括患者和獻血者的姓名、性別、ABO和Rho（D）血型、交叉配合試驗和抗球蛋白試驗的結果、血袋號碼、血類和血量等，并且應該有兩人核對，準確無誤方可輸血。

（2）輸血時應到患者床前核對病案號、患者姓名、血型等，確定受血者本人后，用裝有濾器的標準輸血器（可以濾除血液和血液成分制品中可能存在的聚集的血小板、白細胞和纖維蛋白）進行輸血。

（3）血液臨輸注前再從冷藏箱內取出，在室溫中停留的時間不得超過30分鐘。輸用前將血袋內的血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。

（4）輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈汪射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

（5）輸血過程應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理。輸血初期10—15分鐘或輸注最初30—50毫升血液時，必須由醫(yī)護入員密切注視有無不良反應醫(yī)|學教育網整理。如果發(fā)生不良反應，須立即停止輸血并報告負責醫(yī)師及時診治，同時通知輸血科或血庫做必要的原因調查。通常，輸血不必加溫血液。

（6）輸血后將血袋保存于2—8℃冰箱24小時，以備出現(xiàn)意外情況時核查用。

（7）輸血完畢，醫(yī)護人員逐項填寫輸血反應調查回執(zhí)，并于輸血完畢后第二夭退還輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務處（科），負責醫(yī)師將輸血情況記錄在病歷中。

（8）輸血完畢后，醫(yī)務人員將輸血單第二聯(lián)貼在病歷中。

5.如何決定輸血量？

輸血量和輸血速度需根據(jù)輸血適應癥、年齡、貧血程度、患者的一般狀況以及心肺惰況等決定。一般說來，對一個體重60公斤血容量正常的貧血患者，輸注400毫升全血約可提高血紅蛋白（Hb）10克/升或紅細胞壓積（Hct）0.03.對大量出血或失血性休克患者，輸血量要大。對血容量正常的慢性貧血患者，每次輸注1—2單位紅細胞為宜。對老年人和兒童以及心功能不全的貧血患者，每次宜輸少量紅細胞。

6.如何決定輸血速度？

應根據(jù)病情和年齡來決定輸血速度。如急性失血性休克患者速度應較快，心臟功能差者速度應較慢，老人和兒童患者速度也應慢。一般來講，開始速度應較慢，約5毫升/分鐘，以觀察有無輸血反應及循環(huán)系統(tǒng)耐受倩況。10—15分鐘后可適當加快輸注速度。一般200毫升血液可在30—40分鐘輸完。

7.對危重病人緊急搶救時如何輸血？

危重病人須緊急搶救輸血，時間緊迫不允許按常規(guī)配血，須由經治醫(yī)生寫明搶救原因及提出不交叉配血的申請，并記錄入病例。輸血科可立即發(fā)給O型紅細胞（小于600毫升），必要時加AB型新鮮冰凍血漿，先給病人輸用，之后再行常規(guī)化驗和交叉配血。

8.大量輸血時應如何配血？

有時患者因外傷、出血、手術輸血等病情需要，在短期內大量、迅速地輸入異體血液，以維持正常生命和生理功能。輸血量通常在500毫升以上，或1000、2000甚至4000—5000毫升，乃至更多。這樣，在短期內患者體內會接受較大量的、不同獻血者的血液。任何一方存在與他人不合的血型抗體，都會在患者體內發(fā)生抗原抗體反應，給患者帶來不應有的痛苦。為了避免不相合抗原抗體反應的發(fā)生，確保病人的輸血安全，必須在供受者之間、各獻血員之間進行交互配合試驗（交叉配血）。

具體方法如下：

（1）ABO系統(tǒng)必須相同。

（2）進行病人與供者之間交互配合試驗，應相合。分為：

①主側交互配合試驗；

②次側交互配告試驗。

（3）獻血者之間的交互配合試驗。此項試驗可避免獻血員之間抗原抗體在病人體內的反應。