下肢動(dòng)脈栓塞診斷|鑒別方法：

一、診斷

凡有器質(zhì)性心臟病、動(dòng)脈粥樣硬化，尤其是有心房纖顫或有動(dòng)脈栓塞史的病人，如突然出現(xiàn)肢體疼痛伴急性動(dòng)脈缺血表現(xiàn)和相應(yīng)動(dòng)脈搏動(dòng)消失，也即具有“5P”征者，急性動(dòng)脈栓塞的診斷基本成立。皮溫降低的平面要比栓塞平面低一掌寬（如膕動(dòng)脈栓塞）至一個(gè)關(guān)節(jié)（如股動(dòng)脈栓塞），而膚色改變、感覺、運(yùn)動(dòng)障礙的平面常較栓塞部位低一至兩個(gè)關(guān)節(jié)平面。臨床上通常也較易判斷栓塞的部位，如有雙下肢劇烈疼痛和無脈病人，如腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)（相當(dāng)于臍部）不能觸到搏動(dòng)，則腹主動(dòng)脈騎跨栓塞的可能很大。一側(cè)下肢劇痛，同側(cè)骼股動(dòng)脈搏動(dòng)不可觸及時(shí)常為同側(cè)髂動(dòng)脈栓塞。當(dāng)髂動(dòng)脈搏動(dòng)良好而無股動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)則為股動(dòng)脈栓塞。當(dāng)股動(dòng)脈搏動(dòng)好而肢端無動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)則為膕動(dòng)脈及其分支的栓塞。上肢可依此類推醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理。多普勒（Doppler）血流儀可以判斷栓塞的確切部位，因?yàn)樵谧枞鼈?cè)可聞及較正常的血流音，而在其遠(yuǎn)側(cè)血流音或訊號(hào)立即消失或明顯減弱。新近經(jīng)驗(yàn)表明由多普勒血流儀確定的栓塞部位與手術(shù)所見相符。Υ照相也可用于栓塞定位。但上述方法不能明確栓塞遠(yuǎn)端動(dòng)脈是否通暢、側(cè)支循環(huán)狀況和有否繼發(fā)性血栓及其范圍以及靜脈回流情況。而選擇性肢體動(dòng)脈造影和連續(xù)攝片法的應(yīng)用可充分了解上述情況，有條件和必須時(shí)可采用。當(dāng)CPK和LDH明顯升高時(shí)，提示可能已發(fā)生肌肉壞死。此外應(yīng)通過仔細(xì)詢問病史和全面的體格檢查以明確動(dòng)脈栓塞的病因。90%的病人有器質(zhì)性心臟病和心律失常，少數(shù)病人由不同部位的動(dòng)脈瘤引起栓塞或在心臟換瓣術(shù)后發(fā)生。所以對(duì)栓塞病患者應(yīng)仔細(xì)了解心血管系統(tǒng)情況，同時(shí)給予相應(yīng)治療，以降低手術(shù)死亡率。

二、鑒別診斷

診斷時(shí)需與下列疾病相鑒別。

（一）動(dòng)脈血栓形成

原有動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)，如動(dòng)脈?；?dòng)脈瘤、動(dòng)脈外傷或做了動(dòng)脈縫合、吻合、移植或造影術(shù)，然后繼發(fā)血栓形成。它有下列特點(diǎn)：①有相應(yīng)病史，如慢性缺血的癥狀，如肢體麻木、發(fā)涼和腓腸或股髖部間歇性跛行等；②肢體原有慢性缺血的體征，如毛發(fā)脫落，趾（指）甲增厚變形，股肉萎縮等；③X線平片可能顯示血管壁鈣化或骨質(zhì)稀疏；④常有其他部位動(dòng)脈硬化的征象；⑤發(fā)病過程較栓塞為緩。一般當(dāng)診斷有困難時(shí)應(yīng)行動(dòng)脈造影，因繼發(fā)血栓形成病例，常不能以動(dòng)脈取栓法使之治愈，而常需行血管旁路移植術(shù)。在動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上再發(fā)生栓塞時(shí)，病情更為復(fù)雜，處理時(shí)應(yīng)從難準(zhǔn)備。

（二）急性髂股靜脈血栓形成

即股青腫，有時(shí)可與動(dòng)脈栓塞相混淆。急性髂股靜脈血栓形成時(shí)，動(dòng)脈痙攣，血流滯緩，使患肢蒼白或發(fā)紫、發(fā)涼、肢端脈弱。但缺血現(xiàn)象多在12h后改善：動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，皮溫升高。再者，患肢腫脹，沿深靜脈行徑可有觸痛，淺靜脈充盈等，顯然與動(dòng)脈栓塞不同。但病情不斷加劇者也可致患肢壞疽。

（三）其他

1.膕動(dòng)脈受壓綜合征有慢性病史，多發(fā)生在年輕時(shí)（20～40歲）。

2.麥角中毒 可表現(xiàn)為急性動(dòng)脈缺血，有服藥史，以硝普鈉治療有效。

3.休克和低心血輸出量 病人肢端可發(fā)紫、發(fā)涼，當(dāng)周身病變改善后病情自然好轉(zhuǎn)。

4.動(dòng)脈外壓性病變 如急劇增大的腋動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤引起上肢缺血和髁上骨折引起下肢缺血。

5.創(chuàng)傷與手術(shù) 涉及患肢的創(chuàng)傷和手術(shù)等因素引起的動(dòng)脈痙攣等。