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頸椎結(jié)核的手術(shù)治療:
在抗結(jié)核藥物的控制下,及時(shí)徹底地清除結(jié)核病灶,可以大大縮短療程,預(yù)防畸形或截癱的發(fā)生,大大提高了頸椎結(jié)核的治愈率。同時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)手術(shù)適應(yīng)證,不應(yīng)濫用手術(shù)。
手術(shù)適應(yīng)癥:
①有較大的寒性膿腫;
②影像學(xué)顯示病灶內(nèi)死骨及空洞形成者;
③有脊髓壓迫癥狀者;
④竇道經(jīng)久不愈者;
⑤局部病灶穩(wěn)定,患者全身狀況允許。
手術(shù)前準(zhǔn)備:
除了常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備外,還應(yīng)系統(tǒng)使用抗結(jié)核藥物,使病變相對(duì)穩(wěn)定,體溫、血沉接近正常。對(duì)全身狀況較差者應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng),盡量糾正貧血和低蛋白血癥等。必要時(shí)輸血、人體白蛋白等。寰樞椎結(jié)核有脫位發(fā)生和出現(xiàn)嚴(yán)重畸形的患者術(shù)前作牽引治療,使脫位整復(fù),糾正畸形。
麻醉及其注意事項(xiàng):頸椎結(jié)核患者的手術(shù),麻醉多采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。必要時(shí)可行氣管切開后插管。頸椎結(jié)核患者體質(zhì)較弱,尤其是合并高位截癱、咽后壁膿腫等情況,給麻醉帶來一定困難。頸椎活動(dòng)受限,聲門難以暴露;頸椎椎體骨質(zhì)破壞,嚴(yán)重者合并頸椎脫位,用力不當(dāng)導(dǎo)致脊髓橫斷危及生命;氣管插管或喉鏡用力過猛、咽后壁膿腫破損窒息死亡;高位截癱患者心肺代償功能極差,對(duì)麻醉藥物耐受性亦差。故插管應(yīng)小心完成,并發(fā)咽后壁膿腫以及截癱者,均行清醒插管。咽后壁膿腫較大者,于插管前抽吸膿汁醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。
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