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帕金森病的診斷鑒別:
1.帕金森綜合征
常見的病因有以下幾種:中毒、感染、藥物、腦血管病等。
2.帕金森疊加綜合征
多系統(tǒng)萎縮(MSA)、進(jìn)行性核上性麻痹(PSP)、皮層基底節(jié)變性(CBGD)、路易體癡呆(DLB)等。①多系統(tǒng)萎縮(MSA):臨床表現(xiàn)肌強(qiáng)直和運(yùn)動遲緩而震顫不明顯,可伴隨小腦受損征和自主神經(jīng)受損征,對左旋多巴制劑反應(yīng)較差。神經(jīng)病理見殼核、蒼白球、尾狀核、黑質(zhì)及藍(lán)斑明顯的神經(jīng)細(xì)胞脫失、變性和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生,神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞胞漿內(nèi)可發(fā)現(xiàn)嗜銀包涵體。②進(jìn)行性核上性麻痹(PSP):軸性、對稱性帕金森病樣表現(xiàn),早期出現(xiàn)姿勢不穩(wěn)向后傾倒,震顫少見(10%~15%)。特征性的垂直性凝視麻痹,表現(xiàn)為眼球共同上視或下視麻痹。左旋多巴制劑治療反差應(yīng)。頭部MRI可表現(xiàn)有“蜂鳥征”。③皮質(zhì)基底節(jié)變性(CBGD):可有姿勢性或動作性震顫、肌僵直,對左旋多巴制劑反應(yīng)差,失用,異己手征,皮層性感覺障礙,部分有認(rèn)知障礙,晚期可輕度癡呆。④路易體癡呆(LBD):癡呆較重,發(fā)病早于帕金森病樣表現(xiàn),也可在PD發(fā)病后一年內(nèi)發(fā)生癡呆醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。早期出現(xiàn)視幻覺、妄想、譫妄,波動性認(rèn)知障礙,覺醒和注意力變化。病理:大腦皮質(zhì)和腦干神經(jīng)元胞質(zhì)內(nèi)可見Lewy小體和蒼白體。
3.變性(遺傳)性帕金森綜合征
①亨廷頓?。℉D);②肝豆?fàn)詈俗冃裕╓D):肝損害,角膜K-F環(huán),血清銅、銅藍(lán)蛋白減低;③蒼白球黑質(zhì)紅核色素變性(HSD:MRI檢查T2WI示雙蒼白球外側(cè)低信號,內(nèi)側(cè)有小的高信號,稱為“虎眼征”。骨髓巨噬細(xì)胞和周圍血淋巴細(xì)胞的Giemsa-Wright染色中可找到海藍(lán)色組織細(xì)胞;④原發(fā)性基底節(jié)鈣化。
4.原發(fā)性震顫
是震顫相關(guān)疾病中最常見的一種,與震顫為主要癥狀的帕金森病病人早期難以鑒別。原發(fā)性震顫發(fā)病較早,有陽性家族史,為常染色體顯性遺傳。震顫的特點(diǎn)為姿勢性或動作性,頻率為4~8Hz,幅度較小,通常在運(yùn)動和緊張時(shí)加重,飲酒可減輕癥狀。可波及到頭部,服普奈洛爾有效。無肌強(qiáng)直和運(yùn)動遲緩等癥狀。
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