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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試知識(shí)點(diǎn):進(jìn)食哽噎、疼痛,吞咽困難

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進(jìn)食哽噎、疼痛,吞咽困難

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】進(jìn)食梗噎、疼痛、吞咽困難

進(jìn)食哽噎、疼痛,吞咽困難:患者在咽下食物時(shí)有梗阻的感覺,并且常常能指出梗阻的部位。

常見病因、發(fā)病機(jī)制和臨床特點(diǎn)

1.口腔、咽、喉感染

2.食管、胃疾病

(1)先天性疾??;

(2)食管異物或意外損傷;

(3)食管炎;

(4)食管癌:早期:哽噎停滯感。

進(jìn)展期:進(jìn)行性吞咽困難(典型癥狀)。

鋇劑食管造影:黏膜中斷、管壁僵硬。

食管鏡檢查可以確診。

(5)食管良性腫瘤;

(6)食管憩室;

(7)食管結(jié)核;

(8)食管裂孔疝:食管裂孔疝(腹段食管和部分胃經(jīng)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔)形成,降低食管對(duì)酸清除能力,并使LES下降;

多發(fā)生在50歲以上,女性多于男性,尤其是肥胖;

誘因:腹壓增高,如妊娠、腹腔腫瘤、便秘;

主要表現(xiàn):吞咽困難,常合并反流性食管炎。

(9)食管受壓所致吞咽困難:胃癌、尤其是賁門癌。

3.神經(jīng)肌肉病變或失功能

賁門失弛緩癥:好發(fā)青壯年:20-5。

主要表現(xiàn):吞咽不暢,胸骨后飽脹不適。病史長,癥狀時(shí)輕時(shí)重,與精神和情緒有關(guān)。

X線顯示食管下段呈光滑的鳥嘴樣狹窄。

【進(jìn)階攻略】

進(jìn)食哽噎、疼痛,吞咽困難是一組常見消化系統(tǒng)臨床癥狀,患者在咽下食物時(shí)有梗阻的感覺,并且常常能指出梗阻的部位。思維程序:

1.明確進(jìn)食哽噎、疼痛,吞咽困難的時(shí)間、性質(zhì)及部位;

2.確進(jìn)食哽噎、疼痛,吞咽困難的大致原因;

3.確定進(jìn)食哽噎、疼痛,吞咽困難的具體原因;

4.如何治療

(1)病因治療

(2)對(duì)癥治療

【易錯(cuò)易混辨析】

不是只有惡性的疾病才會(huì)導(dǎo)致進(jìn)食哽噎、疼痛,吞咽困難,良性的疾病也是可以的。

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