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原發(fā)性醛固酮增多癥的鑒別診斷

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原發(fā)性醛固酮增多癥的鑒別診斷:

1.原發(fā)性高血壓

本病使用排鉀利尿劑,又未及時(shí)補(bǔ)鉀,或因腹瀉、嘔吐等病因出現(xiàn)低血鉀,尤其是低腎素型患者,需作鑒別。但原發(fā)性高血壓患者,血、尿醛固酮不高,普通降壓藥治療有效,由利尿劑引起低血鉀,停藥后血鉀可恢復(fù)正常,必要時(shí)結(jié)合上述一些檢查不難鑒別。

2.繼發(fā)性醛固酮增多癥

是指由于腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活所致的醛固酮增多,并出現(xiàn)低血鉀。應(yīng)與原醛癥相鑒別的主要有:

(1)腎動(dòng)脈狹窄及惡性高血壓此類患者一般血壓比原醛癥更高,病情進(jìn)展快,常伴有明顯的視網(wǎng)膜損害。惡性高血壓患者往往于短期內(nèi)發(fā)展為腎功能不全。腎動(dòng)脈狹窄的患者約1/3在上腹正中、臍兩側(cè)或肋脊角區(qū)可聽到腎血管雜音、放射性腎圖、靜脈腎盂造影及分側(cè)腎功能檢查,可顯示病側(cè)腎功能減退、腎臟縮小。腎動(dòng)脈造影可證實(shí)狹窄部位、程度和性質(zhì)。另外,患者腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增高,可與原醛癥相鑒別。

(2)失鹽性腎炎或腎盂腎炎晚期常有高血壓伴低血鉀有時(shí)與本癥不易區(qū)別,尤其是原醛癥后期有上述并發(fā)癥者。但腎炎或腎盂腎炎晚期往往腎功能損害嚴(yán)重,伴酸中毒和低血鈉。低鈉試驗(yàn)不能減少尿鉀,血鉀不升,血壓不降。螺內(nèi)酯試驗(yàn)不能糾正失鉀與高血壓。血漿腎素活性增高證實(shí)為繼發(fā)性醛固酮增多癥。

3.其他腎上腺疾病

(1)皮質(zhì)醇增多癥尤其是腺癌或異位ACTH綜合征所致者,但有其原發(fā)病的各種癥狀、體征及惡病質(zhì)可以鑒別。醫(yī)/學(xué)/教育網(wǎng)整理/搜集

(2)先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥如11β-羥化酶和17α-羥化酶缺陷者都有高血壓和低血鉀。前者高血壓、低血鉀系大量去氧皮質(zhì)酮引起,于女性引起男性化,于男性引起性早熟,后者雌雄激素、皮質(zhì)醇均降低,女性性發(fā)育不全,男性呈假兩性畸形,臨床上不難鑒別。

4.其他

假性醛固酮增多癥(Liddle綜合征)、腎素分泌瘤、Batter綜合征、服甘草制劑、甘珀酸(生胃酮)及避孕藥等均可引起高血壓和低血鉀。血漿腎素-血管緊張素Ⅱ-醛固酮系統(tǒng)檢查,現(xiàn)病史和家族史有助于鑒別。

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