考點(diǎn)14  全科醫(yī)療西醫(yī)部分-血小板減少性紫癜的治療原則與預(yù)防

【難度】★★★★

【考頻指數(shù)】★★★★

考點(diǎn)點(diǎn)撥：血小板減少性紫癜的治療原則與預(yù)防

1.治療原則當(dāng)血小板＜20×109/L者應(yīng)臥床休息，避免外傷，出血傾向明顯者應(yīng)給予血小板成分輸注，同時(shí)由于引起血小板減少性紫癜的病因不同，應(yīng)針對(duì)原發(fā)病給予相應(yīng)的治療。下面重點(diǎn)介紹ITP。

（1）首次診斷ITP的治療

1）首選糖皮質(zhì)激素：首選口服醋酸潑尼松，每天用量開(kāi)始為1～1.5mg/kg，一次頓服。待血小板恢復(fù)正?；蚪咏：笾饾u緩慢減量。小劑量（5～10mg/d）維持治療3～6個(gè)月。少數(shù)患者可根據(jù)情況選用氫化可的松或甲潑尼龍。

2）脾切除：是治療本病的有效方法之一，用于糖皮質(zhì)激素治療3～6個(gè)月無(wú)效或?qū)に匾蕾?lài)者。

3）免疫抑制劑治療：不做首選治療，對(duì)糖皮質(zhì)激素或脾切除治療效果不佳、不能應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療或脾切除及初治后數(shù)月或數(shù)年復(fù)發(fā)者加用，常用藥物和用法：長(zhǎng)春新堿1～2mg/次，每周一次靜脈滴注，連續(xù)用4～6周；環(huán)磷酰胺50～100mg，口服，一日1次，或硫唑嘌呤100～200mg，口服，一日1次，需用4～6周以上，毒副作用較大。

（2）急癥處理：血小板＜20×109/L及伴有嚴(yán)重、廣泛出血者的治療。①血小板成分輸注；②大劑量免疫球蛋白0.4g/（kg·d），靜脈滴注，連續(xù)用5天；③靜脈注射糖皮質(zhì)激素：地塞米松10～20mg/d或甲潑尼龍1g/d，連續(xù)用3～5天；④血漿置換。

2.預(yù)防避免應(yīng)用減少血小板數(shù)量和抑制血小板功能的藥物；防治各種感染，以免加重病情。