我國對“鄉(xiāng)村醫(yī)生”的定義以及其所承擔的任務與國外不同，它既有中國傳統(tǒng)歷史文化的印記，很大程度也具有了現代醫(yī)學的理念。

縱觀鄉(xiāng)村醫(yī)生50多年來的發(fā)展歷程，其前半段的代名詞是赤腳醫(yī)生，后半段則成為了全科醫(yī)生或社區(qū)醫(yī)生的希望體。但是，不管稱謂如何，也不管是過去還是將來，鄉(xiāng)村醫(yī)生一定是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務隊伍的重要組成部分，也是解決群眾“看病難”問題的根本所在。

最近，國務院發(fā)布了《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》（以下簡稱《意見》）。該《意見》比過去的文件更具有針對性和實在的指導意義。因這一輪的醫(yī)療改革已經五年了，總體來說并沒有實現2009年醫(yī)改新方案提出的戰(zhàn)略目標，有相當多的地方鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍減少了，作用弱化了。甚至在北京等一些大城市的農村，“6年基層醫(yī)改，讓北京936個村醫(yī)療機構成為空白，空白率占27.45%.按照這樣速度發(fā)展，到2020年，北京將有1615個村級醫(yī)療衛(wèi)生機構成為空白，空白率占47.36%，意味著到2020年，北京一半村級醫(yī)療衛(wèi)生機構不能工作。”村級衛(wèi)生站不能工作，最主要的原因是沒有人，而沒有人的原因是沒有吸引人去的政策。既然沒有人，又有何服務可言呢？因此，本人認為，要落實好最新的《意見》，主要從幾個方面著手：

首先，從政府的責任著手，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生的建設是各級政府的責任。

最近，李克強總理對醫(yī)改多次指示。2013年，他再次提出“堅持?；尽娀鶎?、建機制，向深化改革要紅利，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供，努力辦好人民滿意的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。”

2014年，他在國務院常務會議上表示：“基本醫(yī)療是政府義不容辭的責任。”而現在的《意見》又提出更高的要求，通過10年左右的努力，力爭使鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專及以上學歷，逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。這不是一件很容易的事情，但是一定要求去做的事情。我一直希望我們要從觀念上糾正一個概念-“鼓勵”醫(yī)生到基層，但是這次我很高興地在本《意見》里看到了“吸引”政策。因為在市場經濟為主體的體制中，“鼓勵”已經失去現實意義，“建機制”才是吸引醫(yī)生下沉和使現有的鄉(xiāng)村醫(yī)生自覺提升水平的根本所在。

作為一方政府，要統(tǒng)籌兼顧，平衡發(fā)展，并不是僅僅依靠市場力量去推動。諸如醫(yī)聯體之類的醫(yī)療模式，更應該體現政府的責任，單靠大醫(yī)院去幫助發(fā)展，顯然就有越俎代庖的意思，是很難辦好基層的。

當然，鼓勵社會資本辦農村醫(yī)療是好，可是社會資本的屬性決定了它不可能真正體現政府的意志和滿足民眾的基本醫(yī)療需求。

其次，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生的任務。

從培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的目標來講，我們現在需要的不再是赤腳醫(yī)生，不再是要他們一邊種田，一邊看病，而是逐步過渡到專業(yè)化和規(guī)范化，最終是要求他們達到“全科醫(yī)生”水平。現在我們給他們的任務很重，有很多工作確實勉為其難，更因為任務與報酬不成正比。沒有績效考核不行，但是績效考核過于具體化也不行。前者薪低沒有積極性，當然就沒有社會效益；后者任務重而應付不來，容易出現數據造假。

雖然，我們現在提出的“鄉(xiāng)村醫(yī)生”還不是“全科醫(yī)生”的概念，但是將來一定是使鄉(xiāng)村醫(yī)生走向全科醫(yī)生服務模式。目前我們培養(yǎng)的全科醫(yī)生基本上走不下去，甚至連社區(qū)都下不去，顯然就是薪酬水平與任務繁雜很不相配。既然我們旨在提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的水平，那么在待遇方面就應該有所“吸引”，讓他們在事業(yè)上有成就感。目前的鄉(xiāng)村醫(yī)生不是奢侈品，而是公共品，所以更多的是要他們體現政府的職能，而不是指望他們?yōu)檎畡?chuàng)收多少。只要我們任務明確，薪酬合理，農村醫(yī)療衛(wèi)生工作就有人干，這才是“政府引導、市場推動”的真正意義。

目前，盡管我國各地鄉(xiāng)村醫(yī)生現狀不同，但是培訓的標準是一致的。因此，各地鄉(xiāng)村醫(yī)生的準入門檻就算是低一點也問題不大，歷史的問題歷史地解決，但是培養(yǎng)必須是嚴格的、帶有行政命令的，才能保質保量，達到標準?！多l(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》在不遠的將來也應逐步統(tǒng)一到“全科醫(yī)生制度”，提高醫(yī)生水準，真正讓群眾受惠。

廣東省支持社會組織參與慈善公益性的醫(yī)生轉崗培訓與學歷教育的路子是值得推廣的。比如，珠江教育基金出資在梅州、清遠聘請老師，按照國家與省的標準對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行轉崗培訓，對衛(wèi)生院大專學歷的醫(yī)生進行學歷教育。我非常希望通過珠江教育基金會的“扶貧”模式，鼓勵更多的社會慈善基金參與到鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓計劃中來。

第三，隨著鄉(xiāng)村醫(yī)生水平的提高，應該改變目前的服務模式和支付方式。

醫(yī)生的服務模式應該隨著人們觀念的轉變與大數據時代的要求而改變。國外的全科醫(yī)生制度或私人醫(yī)生制度都是可以供我們直接移植的，而且服務模式的改變也會推動支付方式的改變。

雖然我國目前已經開展了鄉(xiāng)村醫(yī)生和農村居民簽約的服務，但是多數是有“局部性”的，比如針對老年人口和貧困人口，而非全面的“居民/村民健康服務”。其實，對于老年服務，又可以分居家服務和社區(qū)服務，分公共產品和私人產品。病人可以選擇醫(yī)生，也可以選擇醫(yī)生團隊，醫(yī)生或醫(yī)生團隊則必須為簽約居民/村民提供公共服務，同時也可以提供私人服務。這種契約的穩(wěn)定性非常重要。假如醫(yī)生有了固定的簽約人群，他就會用心去滿足他們的需求，為他們提供服務。同時，這種建立起來的長期的熟人關系也會使簽約者放心，更加信賴簽約醫(yī)生或醫(yī)生團隊。

在網絡日益普及的今天，網絡技術也為鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務助力。公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務的大部分內容是可以通過網絡實現的，省時省力的同時，還能充分利用信息平臺加以管理，收到更好的效果。但現在的問題在于我們自己制定了門檻，而不是主動去適應和提升服務能力。比如，免費為參保者甚至非參保者提供網上健康咨詢服務，甚至可以建立簽約服務群，為簽約者提供諸多的免費服務，而這些“免費服務”均由政府的公共衛(wèi)生服務經費按服務質量支付給簽約醫(yī)生。又比如，簽約醫(yī)生群信息發(fā)布了多少，又回應了多少群友的問題，解決了多少醫(yī)療、健康問題，合理和不合理轉診了多少人次的病人等等，這些都是可以在網絡上收集得到的，而且這些信息形成群醫(yī)療數據和個人健康數據，最終匯入健康大數據，這樣的健康檔案總比紙質的和虛假的強得多。這種簽約醫(yī)生群的凝聚力、親和力、信譽度和服務能力也一定比其他五花八門的健康服務網站強得多，絕對是控制患者亂投醫(yī)的好辦法。簽約病人就地看病率提升了，就是鄉(xiāng)村醫(yī)生基本醫(yī)療服務工作做好了，支付部門就應該支付，甚至應該獎勵，因為這種支付方式還將更好地抑制“小病住院，小病長住”套現醫(yī)?；鸬淖龇ā?

因此，支付方式的改變應該基于新的醫(yī)學服務模式的轉變而轉變，只要有利于預防疾病發(fā)生的，有利于病人合理治療的，有利于合理轉診的，都是合理使用醫(yī)保資金。

第四，技術服務準入應該放開，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)應當更加松綁。

這里說的“技術準入”就是指一切適宜技術、成熟技術、基本醫(yī)療技術不應該“先敬羅衣后敬人”，而是應該嚴格按照兩個方面準入：一是醫(yī)療機構技術準入。只要醫(yī)療機構技術平臺符合衛(wèi)生防疫法和技術標準，該醫(yī)療機構就可以聘請有技術的人開展這項技術，而不是按醫(yī)院級別開展。二是人員技術準入。凡有資質開展某項技術的醫(yī)生，不管他走到哪里，只要該機構具備這項技術準入的，他都可以開展這項技術。只有這樣，才能真正吸引醫(yī)生和使醫(yī)療下沉。

《意見》的要求已經很全面了，諸如：鄉(xiāng)村醫(yī)生社會養(yǎng)老基金、醫(yī)保基金以及醫(yī)療責任險的保障，鄉(xiāng)村醫(yī)生工作條件和執(zhí)業(yè)環(huán)境等等，都需要各級地方政府一一落實，這樣才能保證鄉(xiāng)村醫(yī)生制度更快地過渡到全科醫(yī)生制度。