輸卵管結(jié)扎術(shù)-臨床鄉(xiāng)鎮(zhèn)助理資料：

輸卵管結(jié)扎絕育，是目前開(kāi)展計(jì)劃生育工作所采取措施中的重要一環(huán)。為了避免開(kāi)腹很多人都在研究新的安全可靠的方法，如輸卵管粘堵、經(jīng)腹腔鏡行絕育術(shù)等，但傳統(tǒng)的輸卵管結(jié)扎術(shù)仍是當(dāng)前最常用的方法。術(shù)式分經(jīng)腹及經(jīng)陰道兩種，后者操作較困難，已較少應(yīng)用。有人報(bào)道手術(shù)失敗率為4.87～7.08%.

一、適應(yīng)癥：

（一）已婚婦女，自愿要求做絕育手術(shù)而無(wú)禁忌癥者。

（二）因病不宜再妊娠者醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

二、禁忌癥：

同人流術(shù)。對(duì)手術(shù)有顧慮者，術(shù)前必須做好細(xì)致的解釋工作，顧慮消除后，方能手術(shù)。

三、手術(shù)時(shí)間：

（一）月經(jīng)干凈后7天以內(nèi)。

（二）產(chǎn)后3日內(nèi)進(jìn)行較好，因此時(shí)子宮位置高，尋找輸卵管較易。

（三）在人流、小型剖宮取胎的同時(shí)。

檢查盆腔無(wú)異常者，均可手術(shù)。

四、術(shù)前準(zhǔn)備：

詳細(xì)詢問(wèn)病史，行全身及婦科檢查，必要時(shí)作血、尿常規(guī)和肝、腎功能檢查，準(zhǔn)備腹部及會(huì)陰皮膚。

五、手術(shù)步驟：

排空膀胱后取平臥位，腹部皮膚常規(guī)消毒，局麻及（或）針麻。

（一）切口：產(chǎn)后手術(shù)時(shí)，可在下腹正中低于宮底約2～3cm處作一長(zhǎng)2～3cm切口，在人流的同時(shí)或在月經(jīng)后手術(shù)，可在恥骨聯(lián)合上方2～3cm片段和一長(zhǎng)約3cm切口。切腹膜時(shí)注意勿損傷膀胱和腸管。

（二）牽出輸卵管：進(jìn)腹腔后，用小拉鉤牽開(kāi)切口，用無(wú)齒環(huán)鉗沿子宮后壁伸向一側(cè)輸卵管的所在部位（圖191），夾住輸卵管牽出切口外。有時(shí)很易取出，有時(shí)須幾經(jīng)反復(fù)才能找到。必要時(shí)伸入食指，指引取出。操作要輕柔，勿用力牽拉。必須追蹤見(jiàn)到傘端（圖193）后才能結(jié)扎，以防誤扎。如在產(chǎn)后手術(shù)，可將宮體推向一側(cè)，以利尋夾輸卵管。平時(shí)手術(shù)，有時(shí)子宮位置較深，可由助手在陰道后穹窿將子宮托起，以便操作。尋找輸卵管遇大網(wǎng)膜腸管擋住時(shí)，可輕輕塞入一紗布，將其推開(kāi)。

（三）結(jié)扎方法：

1.壓挫結(jié)扎法：

用組織鉗提起輸卵管壺腹部（避開(kāi)血管），以小止血鉗在距提鉗約1cm處壓挫數(shù)次后，用中號(hào)絲線分別縫扎輸卵管之兩壓痕處，然后圍繞二結(jié)再扎一道。線要扎緊，但勿將管勒斷。最后在距線結(jié)約0.5cm處將輸卵管剪除（圖194）。仔細(xì)檢查斷端無(wú)出血及卵巢無(wú)異常后，將輸卵管送還原位。同法處理對(duì)側(cè)后關(guān)腹。

2.管心或漿膜下結(jié)扎法：

用兩把組織鉗、夾輸卵管中段約3cm長(zhǎng)一段漿膜，注意避開(kāi)血管，在此段漿膜下注入生理鹽水2～3mI，以利下一步操作。在鼓起的漿膜上作一長(zhǎng)約2cm切口，用蚊式止血鉗游離出輸卵管，以細(xì)絲線結(jié)扎后剪去一小段，再以細(xì)絲線連續(xù)縫合漿膜，將輸卵管近側(cè)殘端包埋于漿膜內(nèi)，遠(yuǎn)側(cè)端留置漿膜外，檢查無(wú)出血后送回腹腔。同法處理對(duì)側(cè)。