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“醫(yī)學(xué)生崗前培訓(xùn):三級醫(yī)師查房制度”相信是準(zhǔn)備參加醫(yī)學(xué)生崗前培訓(xùn)的朋友比較關(guān)注的事情,為此,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下:
下面培訓(xùn)內(nèi)容僅代表個(gè)別醫(yī)院僅供參考,具體培訓(xùn)內(nèi)容需要根據(jù)培訓(xùn)醫(yī)院具體制度。
明確診與治,三級來查看。
1.三級醫(yī)師查房制度體現(xiàn)在查房、手術(shù)、門診、急診、值班、搶救、解決疑難、醫(yī)療文件書寫、質(zhì)量管理等醫(yī)療活動環(huán)節(jié)。在臨床醫(yī)療活動中,必須履行三級醫(yī)師還級負(fù)責(zé),逐級請示。即主治醫(yī)師應(yīng)對住院醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé),副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師應(yīng)對主治醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé),形成一個(gè)完整的診療體系。
2.科主任、主任醫(yī)師查房,每周至少-次,應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加。查房內(nèi)容包括審查和決定急危重、疑難患者的診斷及治療計(jì)劃,抽查醫(yī)囑、病案、護(hù)理質(zhì)量并聽取各級醫(yī)師、護(hù)土對診療護(hù)理工作的意見, 并進(jìn)行必要的示教。對所查病人,應(yīng)親自詢問診療情況和病情變化,了解生活和一般
狀況,全面查體。查房記錄內(nèi)容包括:記錄時(shí)間:標(biāo)題:**主 (副主)任醫(yī)師查房記錄:查房醫(yī)師的姓名及專業(yè)技術(shù)職稱;查房時(shí)間;查房內(nèi)容記錄;查房醫(yī)師簽名,記錄醫(yī)師簽名。
3.主治醫(yī)師查房,每日一次,應(yīng)有住院醫(yī)師參加,內(nèi)容包括:系統(tǒng)了解主管住院患者的病情變化;系統(tǒng)進(jìn)行全面體格檢查;檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果;對新入院的、重癥、未明確診斷、治療效果不好的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查討論,確定新方案;決定出院、轉(zhuǎn)科、會診;檢查所管住院醫(yī)師的病歷,對不符合病歷書寫規(guī)范的,要一一予以糾正;聽取患者對醫(yī)護(hù)人員的意見。查房記錄內(nèi)容包括:記錄時(shí)間;標(biāo)題:**主治醫(yī)師查房記錄(或**主任醫(yī)師代主治醫(yī)師查房記錄);查房醫(yī)師的姓名及專業(yè)技術(shù)職稱;查房時(shí)間;查房內(nèi)容記錄;查房醫(yī)師簽名,記錄醫(yī)師簽名。
4.住院醫(yī)師查房,每日上午、下午至
少各一次,系統(tǒng)巡視,檢查所管患者的全面情況,對危重患者要隨時(shí)視察處理,及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師。對新入院、手術(shù)后、疑難、待診斷的患者都要重點(diǎn)巡視,根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行分析,提出進(jìn)一步 檢查、治療意見。檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況,必要時(shí)給予臨時(shí)醫(yī)囑。妥善安排患者的膳食,主動征求患者對醫(yī)療、護(hù)理、生活安排等方面的意見。對病?;颊邞?yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時(shí)書寫病程記錄,每天至少1次,記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。對病重患者,至少2天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定的患者,至少3天記錄一次病程記錄。病程記錄內(nèi)容包括:記錄時(shí)間;患者的病情變化情況;重要的輔助檢查結(jié)果及臨床意義;上級醫(yī)師查房意見,會診意見,醫(yī)師分析討論意見,所采取的診療措施及效果;醫(yī)囑更改及理由;向患者及其近親屬告知的重要事項(xiàng)等;記錄醫(yī)師(本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師)簽名。
5.下級醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向上級醫(yī)師匯報(bào),并認(rèn)真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示。下級醫(yī)師不請示上級醫(yī)師,主觀臆斷,對病人作出不正確的診斷和處理,由下級醫(yī)師負(fù)責(zé):下級醫(yī)師向上級醫(yī)師匯報(bào),上級醫(yī)師未能親自查看病人即作出不切實(shí)際的處理意見,所造成的不良后果,由上級醫(yī)師負(fù)責(zé);下級醫(yī)師不執(zhí)行上級醫(yī)師的指示,擅自更改或拖延而延誤診治,由下級醫(yī)師負(fù)責(zé)。下級醫(yī)師對上級醫(yī)師的處理意見持不同見解時(shí),仍應(yīng)執(zhí)行上級醫(yī)師的決定,事后再與上級醫(yī)師進(jìn)行學(xué)術(shù)探討。
6.查房基本規(guī)范
(1)查房前,在交班會上應(yīng)明確查房的患者及患者數(shù),以掌握本次查房的概況并能對查房時(shí)間加以控制,避免顧此失彼。
(2)下級醫(yī)師及參加查房的護(hù)理人員應(yīng)做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作,如病歷、影像學(xué)資料、化驗(yàn)檢查報(bào)告、所需檢查器材等。
(3)查房應(yīng)嚴(yán)格掌握醫(yī)師級別,做到自上而下逐級嚴(yán)格要求。
(4)查房時(shí)應(yīng)衣著整潔、佩戴胸卡,站立時(shí)應(yīng)有站姿,不得斜倚亂靠。查房時(shí)不得交頭接耳,更不允許說不適宜的語言,以免造成不良影響及后果。
(5)查房時(shí)各級醫(yī)師站位應(yīng)予嚴(yán)格規(guī)定。主任醫(yī)師站立于患者右側(cè);主治醫(yī)師站立于主任醫(yī)師右側(cè);主管醫(yī)師站立于患者左側(cè),與主任醫(yī)師相對;護(hù)士長站立于床尾;其余相關(guān)人員站于周圍,但應(yīng)與主要查房人員保持定距離,以確保充分的檢查空間。進(jìn)入病房行進(jìn)順序?yàn)椋?nbsp; 主任醫(yī)師在前,主管醫(yī)師陪同,其余醫(yī)師按照職稱順序魚貫而入。
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