2020年預防艾滋病母嬰傳播干預服務技術(shù)要點

2020-12-22 14:03 醫(yī)學教育網(wǎng)

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解讀《預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作規(guī)范（2020年版）》

國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作規(guī)范（2020年版）的通知

預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作規(guī)范（2020年版）原文

預防艾滋病母嬰傳播干預服務技術(shù)要點：

一、孕產(chǎn)婦抗病毒治療

（一）治療方案。

1.對于孕期發(fā)現(xiàn)艾滋病感染孕產(chǎn)婦，應當立即給予抗病毒治療，可選擇以下三種方案中的任意一種：

方案一：替諾福韋（TDF）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韋/利托那韋（LPV/r）；

方案二：替諾福韋（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韋倫（EFV）；

方案三：齊多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韋/利托那韋（LPV/r）。

2.孕前已接受抗病毒治療的孕產(chǎn)婦，根據(jù)病毒載量檢測結(jié)果進行病毒抑制效果評估。如病毒載量小于50拷貝/ml，可保持原治療方案不變；否則，酌情調(diào)整抗病毒治療用藥方案。

3.對于孕晚期（孕28周之后）發(fā)現(xiàn)的艾滋病感染孕產(chǎn)婦，有條件的情況下推薦使用：替諾福韋（TDF）+拉米夫定（3TC）/恩曲他濱（FTC）+整合酶抑制劑。

（二）注意事項。

1.在分娩結(jié)束后，艾滋病感染產(chǎn)婦無需停藥，繼續(xù)進行抗病毒治療。

2.當孕產(chǎn)婦血紅蛋白低于90g/L，或中性粒細胞低于0.75×109/L，建議不選或停用AZT。應用TDF前需進行腎臟功能評估。

3.整合酶抑制劑應當選擇可應用于孕產(chǎn)婦的整合酶抑制劑。

具體治療方案參見最新版《預防艾滋病母嬰傳播技術(shù)指導手冊》、《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊》。

（三）孕產(chǎn)婦抗病毒治療的相關(guān)檢測。

孕產(chǎn)婦抗病毒用藥前、用藥過程中應進行相關(guān)檢測，評估孕產(chǎn)婦感染狀況，確定用藥方案和監(jiān)測治療效果。

1.用藥前：進行病毒載量、CD4+T淋巴細胞計數(shù)及其他相關(guān)檢測（包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖等）。

2.用藥過程中：按規(guī)定進行CD4+T淋巴細胞計數(shù)及其他相關(guān)檢測（同前）。

3.孕晚期：進行1次病毒載量檢測，在分娩前獲得檢測結(jié)果。

4.有條件地區(qū),建議孕產(chǎn)婦用藥前、用藥期間進行耐藥檢測。

二、安全助產(chǎn)服務

孕期提供充分的咨詢，幫助感染孕婦及其家人盡早確定分娩醫(yī)院，及時到醫(yī)院待產(chǎn)。

艾滋病感染不作為實施剖宮產(chǎn)的指征。對于孕早、中期已經(jīng)開始抗病毒治療、規(guī)律服用藥物、沒有艾滋病臨床癥狀，或孕晚期病毒載量＜1000拷貝/毫升，或已經(jīng)臨產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，不建議施行剖宮產(chǎn)，避免緊急剖宮產(chǎn)。

產(chǎn)前檢查和分娩過程中盡量避免可能增加母嬰傳播危險的損傷性操作，包括會陰側(cè)切、人工破膜、宮內(nèi)胎兒頭皮監(jiān)測、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)等。應嚴密觀察并積極處理產(chǎn)程。盡可能減少新生兒接觸母親血液、羊水及分泌物的時間和機會。

三、艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童母嬰傳播風險評估

對所有的艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童進行母嬰傳播風險評估，以確定兒童預防治療方案。風險評估依據(jù)孕產(chǎn)婦抗病毒治療、實驗室檢測等情況，將所生兒童分為高暴露風險兒童和普通暴露風險兒童。

符合以下條件之一的孕產(chǎn)婦所生兒童為艾滋病高暴露風險兒童，其他為普通暴露風險兒童。

1.感染孕產(chǎn)婦孕晚期HIV病毒載量>50拷貝/ml；

2.感染孕產(chǎn)婦無孕晚期HIV病毒載量檢測結(jié)果，孕期抗病毒治療不足12周；

3.孕產(chǎn)婦臨產(chǎn)時或分娩后HIV初篩試驗陽性。

四、兒童抗病毒用藥方案

（一）普通暴露風險兒童。兒童應當在出生后6小時內(nèi)盡早開始服用抗病毒藥物，可以選擇以下兩種方案中的任意一種（詳見表1和表2）。如選擇母乳喂養(yǎng)，應當首選NVP方案。

（二）高暴露風險兒童。兒童應在出生后6小時內(nèi)盡早開始服用三聯(lián)抗病毒藥物至出生后6周（詳見表3）。

出生后2周內(nèi)：齊多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+奈韋拉平（NVP）

出生2周后至6周：齊多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韋/利托那韋（LPV/r）

注：應根據(jù)胎齡、兒童周齡和體重變化及時更換藥物和調(diào)整藥物劑量。

（三）兒童抗病毒藥物副反應監(jiān)測。對于艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生高暴露風險兒童，應當在其服藥后2周及4周時進行血常規(guī)、肝功能和腎功能檢測。發(fā)現(xiàn)異常者，及時進行處理。

五、嬰兒喂養(yǎng)咨詢與指導

醫(yī)務人員應當根據(jù)艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其家人對嬰兒喂養(yǎng)的知識和技能、可接受性、可負擔性、可持續(xù)性、獲得專業(yè)指導的可及性等條件進行綜合評估，給予科學的喂養(yǎng)指導，保障嬰兒健康飲食和營養(yǎng)充足。

對選擇人工喂養(yǎng)的，指導其正確沖配奶粉和清潔消毒器具。對選擇母乳喂養(yǎng)的，要做好咨詢指導，強調(diào)喂養(yǎng)期間母親應當堅持服用抗病毒藥物，指導正確的母乳喂養(yǎng)和乳房護理。

六、兒童艾滋病感染狀況監(jiān)測和隨訪

對所生兒童于出生后48小時內(nèi)、6周和3個月時，分別采集血標本，進行嬰兒艾滋病感染早期診斷檢測（核酸檢測）。兩次核酸檢測結(jié)果陽性，可診斷為艾滋病病毒感染。早期診斷檢測結(jié)果為陰性或未進行早期診斷檢測的兒童，應于12月齡時進行HIV抗體篩查，篩查結(jié)果陰性者，排除艾滋病感染；篩查結(jié)果陽性者，應隨訪至滿18月齡，并再次進行HIV抗體檢測，如抗體檢測結(jié)果仍為陽性者應及時進行補充實驗，明確艾滋病感染狀態(tài)。兒童艾滋病感染早期診斷與HIV抗體檢測服務流程詳見圖5。

艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童都應納入高危兒管理，在兒童滿1、3、6、9（8）、12和18月齡時，分別進行隨訪和體格檢查。

對于發(fā)現(xiàn)的艾滋病病毒感染兒童進行傳染病報告，盡快進行轉(zhuǎn)介和治療。

圖5 艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病早期診斷與HIV抗體檢測