醫(yī)學(xué)生們?cè)诮?jīng)歷了醫(yī)學(xué)院嚴(yán)格和系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，尤其是經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)院第三，四年的臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)后，已經(jīng)讓他們擁有了對(duì)即將開(kāi)始的正式住院醫(yī)生培訓(xùn)所需要具備的系統(tǒng)的理論基礎(chǔ)和初步的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。那么，從住院醫(yī)生配對(duì)成功到7月1號(hào)正式開(kāi)始住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)還有不到四個(gè)月的時(shí)間，當(dāng)他們磨拳擦掌、躍躍欲試的時(shí)候，他們?cè)卺t(yī)學(xué)理論知識(shí)，臨床實(shí)踐操作、以及身心素質(zhì)和行為規(guī)范方面都準(zhǔn)備好了嗎？他們還應(yīng)該進(jìn)一步做哪些重要的準(zhǔn)備呢？

本文將注重于討論“準(zhǔn)住培醫(yī)生”自身的必要準(zhǔn)備，高年級(jí)住院醫(yī)生和臨床帶教醫(yī)生對(duì)他們的可能的期待等等幾個(gè)方面來(lái)闡述在這個(gè)將要“進(jìn)入住培”的關(guān)鍵階段，準(zhǔn)住培醫(yī)生該如何相應(yīng)地為進(jìn)入住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)做好充分的準(zhǔn)備。

一、基本的生活和身體準(zhǔn)備以及熟悉環(huán)境

未來(lái)的住院醫(yī)生，除了少數(shù)會(huì)留在讀醫(yī)學(xué)院時(shí)候的附屬醫(yī)院做住院醫(yī)生以外，大部分需要搬到新的城市，新的醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院或者社區(qū)規(guī)培醫(yī)院去做住院醫(yī)生。雖然他們?cè)谏暾?qǐng)以及面試住院醫(yī)生的過(guò)程中對(duì)所要去的城市和醫(yī)院已經(jīng)有了一些初步的了解，但是現(xiàn)在他們已經(jīng)決定去哪里了，而且需要在那里生活和學(xué)習(xí)至少三年的時(shí)間，所以他們需要再對(duì)那個(gè)城市的基本狀況做一些更深入的了解，同時(shí)開(kāi)始尋找住房，并完成與住院醫(yī)生正式上崗相關(guān)的比如申請(qǐng)培訓(xùn)行醫(yī)執(zhí)照等的一些準(zhǔn)備手續(xù)。

① 確定住房

住房的解決通常有兩個(gè)途徑--租房或者買房。租房比較簡(jiǎn)單，在考慮通勤和交通變利的情況下，一般找安全和離醫(yī)院近的公寓就行，可以與人合租，也可以自己租。因?yàn)樽≡横t(yī)生至少需要3年的時(shí)間才能完成規(guī)培，而有的醫(yī)學(xué)專業(yè)需要7年的培訓(xùn)時(shí)間才能完成， 所以如果經(jīng)濟(jì)條件允許，有可能的話，住院醫(yī)生也可以選擇在當(dāng)?shù)刭I房子。選擇買房的好處，一是不僅解決了住房的問(wèn)題，而且還可能是一個(gè)很好的投資方式。美國(guó)醫(yī)生的工作收入前景很好，所以即使是做住院醫(yī)生，申請(qǐng)買房貸款也并不難。而且一般來(lái)說(shuō)，只要在買的房子住滿3年以上，即使以后再賣掉，也比租房要合算很多。

② 住院醫(yī)生正式上崗準(zhǔn)備手續(xù)

住院醫(yī)生雖然不是正式醫(yī)生，不需要醫(yī)生行醫(yī)執(zhí)照，但是各州的醫(yī)療執(zhí)照委員會(huì)對(duì)住院醫(yī)生的要求不盡一樣，所以未來(lái)的住院醫(yī)生需要事先做好了解，提前準(zhǔn)備。各住院醫(yī)生培訓(xùn)基地通常會(huì)通過(guò)電子郵件或郵件等方式告知住院醫(yī)生與行醫(yī)執(zhí)照相關(guān)的一些要求。有些州還可能需要個(gè)人的指紋認(rèn)證。還有些州需要住院醫(yī)生申請(qǐng)“醫(yī)療保健從業(yè)人員識(shí)別號(hào)碼”(National Provider Identifier, NPI) 和“藥品監(jiān)督管理局號(hào)碼”(Drug Enforcement Administration, DEA)。有的規(guī)培醫(yī)院還要求準(zhǔn)備和攜帶“免疫接種”記錄。還有規(guī)培醫(yī)院要求準(zhǔn)備“心肺復(fù)蘇術(shù)”證書(shū) (Cardiopulmonary resuscitation certificate)。

雖然住院醫(yī)生將于8月底-9月1日開(kāi)始正式工作，但是大多數(shù)住院醫(yī)生會(huì)提前1-2周到達(dá)醫(yī)院所在地，以便熟悉環(huán)境。因?yàn)橥昙?jí)的住院醫(yī)生將在未來(lái)的幾年里面一起度過(guò), 所以住院醫(yī)生們提前熟悉自己同級(jí)以及高年級(jí)的住院醫(yī)生就很重要。事先建立群聊，能達(dá)到分享工作，交流生活經(jīng)驗(yàn)，互相幫助的目的。住院醫(yī)生在配對(duì)后的短短幾個(gè)月，在慶祝配對(duì)成功和期待醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的喜悅中，還必須繼續(xù)完成臨床輪轉(zhuǎn)，并與家人和朋友共度醫(yī)學(xué)院幾個(gè)月的美好時(shí)光。

二、心理準(zhǔn)備: 生活輕松，精神煥發(fā)

住培的開(kāi)始只是標(biāo)志著醫(yī)學(xué)終身學(xué)習(xí)過(guò)程的開(kāi)始。下面我們介紹來(lái)自全美的醫(yī)學(xué)教育專家關(guān)于住院醫(yī)生如何駕馭住院醫(yī)生培訓(xùn)過(guò)程中緊張生活的9項(xiàng)建議。

① 重視團(tuán)隊(duì)精神

作為一名新上崗的住院醫(yī)生，在規(guī)培過(guò)程中很容易陷入緊張培訓(xùn)的繁忙事物中，會(huì)忘記及時(shí)對(duì)團(tuán)隊(duì)中的其他人員，例如護(hù)士，藥劑師，醫(yī)技人員和其他醫(yī)務(wù)人員表達(dá)精誠(chéng)合作的感謝。對(duì)病人的醫(yī)療照護(hù)其實(shí)是一項(xiàng)團(tuán)隊(duì)行動(dòng)，缺了哪一個(gè)環(huán)節(jié)都會(huì)影響最終的醫(yī)療質(zhì)量。所以，珍視和你一起合作的醫(yī)護(hù)人員，感恩他們成為你工作的堅(jiān)強(qiáng)后盾，善待每一個(gè)團(tuán)隊(duì)成員，在學(xué)習(xí)中不忘記做到互相幫助和表達(dá)感謝。

② 學(xué)會(huì)尋求幫助

住院醫(yī)生雖然在規(guī)培中需要學(xué)習(xí)獨(dú)立診療，但是也不要自己把臨床責(zé)任都完全承擔(dān)起來(lái)，因?yàn)樽≡横t(yī)生的能力還不足以達(dá)到能單獨(dú)承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任的程度。新住院醫(yī)生有時(shí)候，會(huì)覺(jué)得他的能力已經(jīng)很強(qiáng)或者想證明自己，所以會(huì)試圖自己獨(dú)立做些診療的工作。但是，這不是成功的秘訣。住院醫(yī)生在開(kāi)始規(guī)培的時(shí)候要認(rèn)識(shí)到自己臨床經(jīng)驗(yàn)的不足，要學(xué)會(huì)尋求幫助，或者尋求被認(rèn)可，這樣不僅能提高自己，而且可以避免醫(yī)療事故的發(fā)生。住院醫(yī)生尋求被認(rèn)可意思是指：在平時(shí)的學(xué)習(xí)討論或者在床邊團(tuán)隊(duì)查房過(guò)程中要盡最大的力量、積極地表現(xiàn)自己。在有關(guān)討論的時(shí)候要積極發(fā)言，有人提問(wèn)的時(shí)候要把握機(jī)會(huì)、踴躍回答，盡力把你所擁有的知識(shí)全面地完整地在解答問(wèn)題時(shí)顯示出來(lái)。誠(chéng)誠(chéng)懇懇的顯示你的知識(shí)水平，判斷能力，臨床診療思維能力。尤其是在團(tuán)隊(duì)床邊教學(xué)查房的時(shí)候要盡力，全面的完整的匯報(bào)病歷，讓高年級(jí)住院醫(yī)生或者帶教醫(yī)生看到你的知識(shí)水平。這樣就慢慢他讓上級(jí)醫(yī)生看到你的診療能力，從而獲得他們的信任，這就是“被認(rèn)可”的意思。住院醫(yī)生時(shí)刻需要記住的就是“總會(huì)有上級(jí)醫(yī)生或者其它醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)可以幫助并支持你”。不管遇到什么臨床問(wèn)題或者需要其他?？漆t(yī)生的幫助，你一定要知道你并不是孤軍奮戰(zhàn)。

③ 把握今日（Carpe diem）

住院醫(yī)生培訓(xùn)是人生中一個(gè)令人難以忘記的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。需要記住這是一個(gè)值得珍惜的機(jī)會(huì)和特權(quán)。每個(gè)住院醫(yī)生的培訓(xùn)經(jīng)歷都是非常神奇的，住院醫(yī)生在臨床工作中需要抓住每個(gè)時(shí)機(jī)，認(rèn)真地從診治病人中學(xué)習(xí)并不斷加以體驗(yàn)和提高臨床技能。不要匆匆忙忙每天趕著完成事情，而要從每日的臨床事物中，學(xué)習(xí)臨床和學(xué)習(xí)關(guān)懷病人。隨著時(shí)間的推移和每日的積累，住院醫(yī)生自然而然地會(huì)掌握好臨床知識(shí)和技能。

④ 耐心地多花時(shí)間照護(hù)患者

住院醫(yī)生可能會(huì)被繁多的臨床研究的新發(fā)展和醫(yī)療細(xì)節(jié)的新信息所沖擊，感覺(jué)有學(xué)不完的知識(shí)，每天忙得時(shí)間都不夠用。這個(gè)時(shí)候，住院醫(yī)生需要記住，耐心地多花時(shí)間照護(hù)患者，與患者一起度過(guò)充足的時(shí)間，從患者的診療中學(xué)習(xí)疾病的知識(shí)應(yīng)該始終是優(yōu)先事項(xiàng)。這樣做將使您能夠?qū)W到如何培養(yǎng)對(duì)未來(lái)的患者，對(duì)您自己和您的同事所應(yīng)該具備的同情心。在病床邊檢查患者時(shí)，即使有的檢查顯而易見(jiàn)是正常的，但是該做體檢的時(shí)候就要做體檢，體檢中重點(diǎn)項(xiàng)目該細(xì)致的就得細(xì)致，常規(guī)項(xiàng)目也不能馬虎。即使是在已經(jīng)很累，或者想省事的時(shí)候，也不能走捷徑，也必須完成該檢查的項(xiàng)目。

⑤ 記住明天總會(huì)更美好

住院醫(yī)生的生活會(huì)有很多來(lái)自各個(gè)方面的壓力，幾年的規(guī)培也會(huì)特別的艱苦，所以住院醫(yī)生需要記住的重要一點(diǎn)是經(jīng)常保持樂(lè)觀，并記住生活并不總都像住院醫(yī)生培訓(xùn)那樣的艱難。住培的第一年，尤其是最初的三個(gè)月，對(duì)住院醫(yī)生而言，確實(shí)會(huì)經(jīng)常遇到很大的挑戰(zhàn)。所以克服困難和戰(zhàn)勝困難的信心必須有，及時(shí)尋求幫助和做必要的調(diào)整也非常重要。住院醫(yī)生只是醫(yī)生一輩子學(xué)習(xí)生涯的開(kāi)始。如果基礎(chǔ)打好了，以后的日子就會(huì)越來(lái)越好。

⑥ 尋找導(dǎo)師

在住院醫(yī)生培訓(xùn)期間，尋找一位導(dǎo)師是非常有幫助的。在你職業(yè)生涯的這個(gè)階段，導(dǎo)師對(duì)于幫助你充分挖掘自己的潛力至關(guān)重要，“尋找導(dǎo)師，然后自己成為導(dǎo)師”，也是美國(guó)規(guī)培成功的要素之一。獲得具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生的指導(dǎo)可以幫助你獲得全面的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。找到好的導(dǎo)師做榜樣，也能了解作為醫(yī)生這個(gè)職業(yè)所需要具備的藝術(shù)性，然后在今后的臨床實(shí)踐中，致力于把自己打造成為最好的醫(yī)生。

⑦ 探索未來(lái)的道路

剛剛開(kāi)始進(jìn)入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的住院醫(yī)生有時(shí)會(huì)急于選擇一條路，其實(shí)探索各種可能的選擇也非常重要。醫(yī)學(xué)專業(yè)的探索不需要太廣泛，它甚至可以在一個(gè)專業(yè)內(nèi)發(fā)生。通過(guò)對(duì)同一專業(yè)所有不同領(lǐng)域的接觸和了解，你就會(huì)對(duì)自己將來(lái)的職業(yè)選擇更有把握。很多住院醫(yī)生在完成幾年的培訓(xùn)后會(huì)選擇進(jìn)入專培項(xiàng)目繼續(xù)深造和培訓(xùn)。

⑧ 照顧好自己

照顧好自己才會(huì)讓自己成為更好的醫(yī)生。不管在身體和情感上都要照顧好自己，并確保讓你的親人愛(ài)護(hù)和支持你。每天做一些鍛練，這在很多層面都很重要。不要忘記自己生活中還有最重要的人，那就是你的家人。

⑨ 善待別人

熟練掌握醫(yī)術(shù)是一個(gè)顯而易見(jiàn)的重要事項(xiàng)，但善待患者和同事也不可忽視。平時(shí)要像對(duì)待自己和自己的親人一樣去對(duì)待患者?；颊咭?yàn)樯⌒枰邮苤委煟麄兺ǔ２皇翘幱谏硇牡淖罴褷顟B(tài)，所以需要醫(yī)生能對(duì)他們非常的寬容，敏感、而且富有同情心。一個(gè)簡(jiǎn)單的握手，或者手臂友好的碰一碰、一些深思熟慮的關(guān)懷的話語(yǔ)，都可以對(duì)患者，對(duì)同事具有重要的意義。在行醫(yī)的同時(shí)，一定不要忘記了你善意言辭的安慰和治愈力量。有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去關(guān)懷。

三、學(xué)術(shù)準(zhǔn)備

美國(guó)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)院都已經(jīng)經(jīng)歷過(guò)兩年的臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)。醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)院的第一，第二年，學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論的教科書(shū)很大一部分其實(shí)都是臨床醫(yī)生編寫(xiě)的。他們把醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床緊密地結(jié)合起來(lái), 然后再加上自己的臨床經(jīng)驗(yàn)從而編寫(xiě)出醫(yī)學(xué)院的教科書(shū)。這些教科書(shū)也相當(dāng)于“臨床應(yīng)用解剖學(xué)”，“臨床應(yīng)用藥理學(xué)”等等這些和國(guó)內(nèi)類似的但是和臨床應(yīng)用聯(lián)系更緊密的醫(yī)學(xué)教材。例如，一本生化書(shū)，其中就包含著許多與臨床相結(jié)合的病例。醫(yī)學(xué)生在學(xué)完兩年的基礎(chǔ)課后，平均每個(gè)醫(yī)學(xué)生就學(xué)習(xí)和積累討論過(guò)上萬(wàn)個(gè)病例。這些臨床知識(shí)的積累對(duì)后兩年的臨床實(shí)習(xí)以及住院醫(yī)生的學(xué)習(xí)有非常大的幫助。理論和臨床相結(jié)合的學(xué)習(xí)方法也在美國(guó)醫(yī)學(xué)執(zhí)照考試的題目中完全地體現(xiàn)出來(lái)，考試的很多問(wèn)題雖然目的是考醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，但是問(wèn)題都是通過(guò)一個(gè)一個(gè)病人的診療方式而提出。這就讓醫(yī)學(xué)生知道， 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握是和臨床診治病人密切相關(guān)，否則醫(yī)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識(shí)就失去了意義。同時(shí)，醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)的后兩年實(shí)際上是發(fā)生在醫(yī)院的臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)?；A(chǔ)課時(shí)臨床知識(shí)的積累不僅對(duì)后兩年的臨床實(shí)習(xí)以及住院醫(yī)生的學(xué)習(xí)有非常大的幫助，而且這更進(jìn)一步的讓醫(yī)學(xué)生所學(xué)的理論知識(shí)在臨床實(shí)踐中得到充分的驗(yàn)證和發(fā)揮。因此，醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床住院醫(yī)生培訓(xùn)時(shí)都已經(jīng)掌握了絕大部份的醫(yī)學(xué)知識(shí)，關(guān)鍵是如何盡快地懂得應(yīng)用這些知識(shí)去更好地完成診療工作。同時(shí)，醫(yī)學(xué)院的學(xué)習(xí)也讓醫(yī)學(xué)生們掌握了在臨床需要時(shí)，如何快速查詢所需資料的方法等等。

美國(guó)不同的醫(yī)院提供不同的醫(yī)學(xué)臨床查詢參考工具，例如，UpToDate , DynaMed Plus 等等。所以準(zhǔn)住院醫(yī)生在帶齊醫(yī)學(xué)院所學(xué)的參考書(shū)的基礎(chǔ)上，及時(shí)知曉規(guī)培醫(yī)院所使用的醫(yī)學(xué)查詢工具，學(xué)會(huì)如何使用也非常重要，避免屆時(shí)手忙腳亂。

類似的，電子病歷系統(tǒng)（EHR)的推廣和普及也給醫(yī)療實(shí)踐帶來(lái)了重大的變革。每個(gè)規(guī)培基地使用的電子病歷系統(tǒng)可能不一樣，例如，Epic, Serner, Mediteck等等。在規(guī)培正式開(kāi)始之前，規(guī)培基地一般都會(huì)騰出時(shí)間教會(huì)新的住院醫(yī)生如何使用電子病歷系統(tǒng)。在住院醫(yī)生規(guī)培開(kāi)始的初期把這些電子病歷系統(tǒng)搞深搞透，掌握其中的訣竅和捷徑，對(duì)未來(lái)幾年的住院醫(yī)生培訓(xùn)會(huì)非常有幫助。

簡(jiǎn)而言之，所謂的“開(kāi)始規(guī)培前的學(xué)術(shù)準(zhǔn)備”更精確地說(shuō)應(yīng)該是規(guī)培前或者規(guī)培早期對(duì)所在醫(yī)院的工作環(huán)境，技術(shù)工具的應(yīng)用，里里外外，方方面面，做到徹底的了解和掌握，這樣就能更加有效地開(kāi)展工作，同時(shí)也能更集中地學(xué)習(xí)臨床實(shí)踐。

四、行為素質(zhì)的培養(yǎng)和準(zhǔn)備

低年級(jí)住院醫(yī)生剛進(jìn)入培訓(xùn)基地時(shí)，即在住培的第一年，常常是感覺(jué)最困難的時(shí)候。如何適應(yīng)培訓(xùn)基地的環(huán)境和文化以便能完成規(guī)培，以下幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)提供給住院醫(yī)生參考：

① 不要欺瞞帶教醫(yī)生

這看起來(lái)似乎很簡(jiǎn)單而且容易做到。但是，現(xiàn)實(shí)中，欺瞞帶教醫(yī)生的事情常常發(fā)生。為什么住院醫(yī)生要欺瞞帶教醫(yī)生呢？原因很簡(jiǎn)單，沒(méi)有住院醫(yī)生希望被帶教醫(yī)生視為無(wú)能，懶惰或者不負(fù)責(zé)任。因此，有些低年級(jí)住院醫(yī)生偶爾會(huì)用謊言來(lái)隱瞞自己的弱點(diǎn)或者避免被嘲笑。例如，臨床查房時(shí)，帶教醫(yī)生可能會(huì)問(wèn)某個(gè)住院醫(yī)生的某項(xiàng)體檢發(fā)現(xiàn)。住院醫(yī)生可能并未對(duì)病人做這個(gè)項(xiàng)目的檢查，比如檢查病人的背部。但他可能會(huì)回答該項(xiàng)檢查正常。如果后來(lái)被帶教醫(yī)生發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)生并未做該項(xiàng)體檢。而該項(xiàng)檢查的結(jié)果有可能改變臨床診斷思路，包括診斷和鑒別診斷，以及是否做進(jìn)一步的檢查等等，這就有可能影響患者的照護(hù)。在培訓(xùn)過(guò)程中，如果反復(fù)出現(xiàn)類似的事情，該名住院醫(yī)生就會(huì)失去帶教醫(yī)生的信任。而建立信譽(yù)，獲得病人以及帶教醫(yī)生的信任，是臨床培訓(xùn)中不可或缺的重要一環(huán)。住院醫(yī)生一旦被發(fā)現(xiàn)撒謊，那么信任就消失了。所以，無(wú)能，懶惰或不負(fù)責(zé)任等等可以經(jīng)過(guò)勤奮努力而改正。但是，一旦失去了信任，想再重新獲得就非常困難。失去上級(jí)醫(yī)生對(duì)你的信任將導(dǎo)致無(wú)端的偏見(jiàn)，也會(huì)影響上級(jí)醫(yī)生對(duì)你照護(hù)病人的放手，從而影響你的規(guī)培和進(jìn)步。

② 不要與高年級(jí)住院醫(yī)生發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)

在規(guī)培環(huán)境中，不同水平的醫(yī)生還是有其等級(jí)制度。住院醫(yī)生培訓(xùn)是一個(gè)團(tuán)隊(duì)，通常由主治醫(yī)生，高年級(jí)住院和低年級(jí)住院醫(yī)生組成。在某些情況下，某個(gè)低年級(jí)住院醫(yī)生可能在某個(gè)方面比高年級(jí)住院醫(yī)生還強(qiáng)。這時(shí)可能會(huì)與保持作為低年級(jí)住院醫(yī)生的角色產(chǎn)生沖突。但是，除非矛盾的發(fā)生影響患者的照護(hù)，否則需要抵制打破排名的沖動(dòng)。在查房以及處理病人的過(guò)程中，低年級(jí)住院醫(yī)生保持對(duì)高年級(jí)住院醫(yī)生的尊重，不要試圖超越高年級(jí)的住院醫(yī)生是非常重要的。高年級(jí)住院醫(yī)生如果感到有來(lái)自低年級(jí)住院醫(yī)生的威脅，就不利于教學(xué)和醫(yī)療合作，低年級(jí)住院醫(yī)生就會(huì)被視為團(tuán)隊(duì)不合作者。例外是，如果低年級(jí)的住院醫(yī)生發(fā)現(xiàn)高年級(jí)住院醫(yī)生的指示有可能影響病人的照護(hù)，這種情況下，低年級(jí)住院醫(yī)生及時(shí)的指出和對(duì)此加以討論是必須的。在規(guī)培的前期，低年級(jí)住院醫(yī)生臨床知道多少并不是最重要的，真正重要的是如何盡快融入這個(gè)集體--教學(xué)小組，而成為一名團(tuán)隊(duì)的成員。熟悉團(tuán)隊(duì)的文化，并且取得團(tuán)隊(duì)成員的信任，不僅對(duì)診療病人有幫助，對(duì)自己的培訓(xùn)學(xué)習(xí)也非常有幫助。此外，在團(tuán)隊(duì)合作中，不要貶低或詆毀團(tuán)隊(duì)的其他成員，也不要抱怨護(hù)士以及其他醫(yī)療輔助人員。病人醫(yī)療照護(hù)的成功需要整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的通力合作，精誠(chéng)團(tuán)結(jié)，共同努力。營(yíng)造這個(gè)氛圍對(duì)病人好，對(duì)整個(gè)團(tuán)隊(duì)的順暢運(yùn)作也大有益處。除此以外，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的其他成員，包括護(hù)士也都會(huì)參與低年級(jí)住院醫(yī)生表現(xiàn)的評(píng)估，所以學(xué)會(huì)對(duì)團(tuán)隊(duì)其他成員的尊重也是規(guī)培的一個(gè)學(xué)習(xí)要素。

③ 不要隱瞞錯(cuò)誤

人非圣賢，孰能無(wú)過(guò)，人人都會(huì)犯錯(cuò)。然而，關(guān)鍵是犯錯(cuò)后，如何正確處理所發(fā)生的錯(cuò)誤，從而減少對(duì)患者的損害。如果住院醫(yī)生試圖撒謊或者掩蓋錯(cuò)誤，這就比錯(cuò)誤本身更糟糕，嚴(yán)重的還有可能會(huì)失去住院醫(yī)生的職位和斷送醫(yī)生職業(yè)生涯。正確的方式是如果發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，應(yīng)該及時(shí)向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)，爭(zhēng)取將對(duì)病人的危害降到最低，同時(shí)從錯(cuò)誤中吸取教訓(xùn)，以后盡量避免錯(cuò)誤的再發(fā)生。

④ 不要和護(hù)士爭(zhēng)吵

這個(gè)要求看起來(lái)也很簡(jiǎn)單。似乎沒(méi)有人會(huì)故意這樣做。然而，低年級(jí)住院醫(yī)生和護(hù)士之間的矛盾始終存在。原因是大多數(shù)護(hù)士都有不少的臨床護(hù)理病人的經(jīng)驗(yàn)，而不少的低年級(jí)住院醫(yī)生又會(huì)認(rèn)為他們自己是醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生，他們?cè)卺t(yī)學(xué)院學(xué)到的理論知識(shí)比護(hù)士多多了。而事實(shí)上，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士比低年級(jí)住院醫(yī)生擁有更多的臨床經(jīng)驗(yàn)。所以住院醫(yī)生應(yīng)該首先學(xué)會(huì)尊重護(hù)士，同時(shí)認(rèn)真對(duì)待護(hù)士們提出的合理建議。許多醫(yī)院在調(diào)解護(hù)士對(duì)住院醫(yī)生提出的投訴時(shí)，有些投訴還會(huì)存留在住院醫(yī)生的檔案里面。因此，謙虛待人，尊重護(hù)士也是住院醫(yī)生良好美德形成的重要一環(huán)。

從醫(yī)學(xué)生到低年級(jí)住院醫(yī)生是成為獨(dú)立行醫(yī)的醫(yī)生的一個(gè)重要過(guò)渡時(shí)期。規(guī)培所學(xué)習(xí)到的許多內(nèi)容將是教科書(shū)中和課堂里無(wú)法學(xué)到的第一手臨床經(jīng)驗(yàn)。遵循這些臨床規(guī)則，有利于更容易地融入培訓(xùn)基地的文化并對(duì)住院醫(yī)生取得規(guī)培的成功起著非常重要的作用。

高年級(jí)住院醫(yī)生因?yàn)橐呀?jīng)有了一到兩年的住院醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)，所以理所當(dāng)然的在新住院醫(yī)生規(guī)培開(kāi)始的時(shí)候，可以作為一年級(jí)住院醫(yī)生的老師。美國(guó)的住院醫(yī)生規(guī)培的精髓之一就是階梯式的規(guī)培，也即每一個(gè)不同年級(jí)的住院醫(yī)生需要在臨床工作中承擔(dān)不同的責(zé)任，隨著規(guī)培時(shí)間的遞增，臨床經(jīng)驗(yàn)和臨床責(zé)任也隨之增加。高年級(jí)的住院醫(yī)生經(jīng)過(guò)一到二年的規(guī)培后，臨床知識(shí)和臨床行醫(yī)能力已經(jīng)有了很大的提高，對(duì)規(guī)培醫(yī)院的情況已經(jīng)非常了解，而且對(duì)每個(gè)帶教老師的具體情況也熟悉，所以低年級(jí)的住院醫(yī)生在開(kāi)始學(xué)習(xí)和工作的時(shí)候，應(yīng)該盡量向他們多取經(jīng)。高年級(jí)的住院醫(yī)生作為培訓(xùn)小組的小組長(zhǎng)，在帶領(lǐng)兩個(gè)低年級(jí)住院醫(yī)生管理16到20個(gè)病人的同時(shí)，希望低年級(jí)住院醫(yī)生能夠按照要求完成病人的問(wèn)病，查體，并得出病人疾病的基本診斷和鑒別診斷，以及給出治療方案，然后能準(zhǔn)確地向他匯報(bào)。

他們的具體期望就是希望新住院醫(yī)生把該做的工作做好，做事情要負(fù)責(zé)任，要準(zhǔn)時(shí)寫(xiě)好病程，按時(shí)請(qǐng)會(huì)診，跟護(hù)士和會(huì)診醫(yī)生隨時(shí)跟進(jìn)病人的最新情況，同時(shí)向他們隨時(shí)和定時(shí)匯報(bào)所管病人的最新進(jìn)展，出院前跟病人溝通好出院后的注意事項(xiàng)，做好相關(guān)的醫(yī)學(xué)教育，保證預(yù)約好出院后的門診隨訪等等。同時(shí)如果遇到診療難點(diǎn)的時(shí)候，他們會(huì)希望新住院醫(yī)生及時(shí)認(rèn)真地查找相關(guān)資料和文獻(xiàn)，提供不同的診療思路。其他的期待是希望低年級(jí)的住院醫(yī)生少抱怨，多干活，因?yàn)楣ぷ鞑豢赡芏计降?，臨床工作也不是什么時(shí)候都能如愿，低年級(jí)的住院醫(yī)生如果處理好了和同組住院醫(yī)生，或者醫(yī)學(xué)生，或者和護(hù)士以及醫(yī)院其他工作人員的關(guān)系，就可以避免麻煩或者不良醫(yī)療后果的出現(xiàn)，而且這也是考驗(yàn)低年級(jí)住院醫(yī)生在人文規(guī)培方面是否成功的一個(gè)要素。最后高年級(jí)住院醫(yī)生也期望低年級(jí)的住院醫(yī)生有帶教醫(yī)學(xué)生的能力，否則帶教醫(yī)學(xué)生的重?fù)?dān)就會(huì)全部落到高年級(jí)住院醫(yī)生的身上。

臨床帶教醫(yī)生作為臨床管理病人以及學(xué)習(xí)小組的領(lǐng)頭人，不僅有教學(xué)的義務(wù)，而且還要對(duì)住院醫(yī)生們的行醫(yī)質(zhì)量進(jìn)行把關(guān)。在期望低年級(jí)住院醫(yī)生有完備的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，良好的工作態(tài)度，能夠勝任基本的臨床診療工作以外，還期望低年級(jí)住院醫(yī)生把交代做的事情都準(zhǔn)時(shí)完成好，入院記錄以及出院小結(jié)按時(shí)寫(xiě)好，按時(shí)按量完成帶教老師的醫(yī)囑或者指示，能夠做一個(gè)好的團(tuán)隊(duì)成員。好的低年級(jí)住院醫(yī)生不僅能夠完成好高年級(jí)住院醫(yī)生交給的臨床任務(wù)，而且在與帶教醫(yī)生交流的過(guò)程中能夠敢于提問(wèn)，能夠獨(dú)立思考，培養(yǎng)好的問(wèn)診思路，不斷鍛煉和提高體格檢查技能，在管理病人的同時(shí)豐富醫(yī)學(xué)知識(shí)。帶教醫(yī)生也會(huì)按照ACGME為第一年住院醫(yī)生設(shè)立的里程碑的具體培訓(xùn)要求，在規(guī)培醫(yī)生的6大核心能力方面，醫(yī)學(xué)知識(shí)(Medical Knowledge)、專業(yè)素養(yǎng)(Professionalism)、看病能力(Patient Care)、交流能力(Communication Skills)、在實(shí)踐中學(xué)習(xí)和提高(Practice Based Learning and Improvement)、醫(yī)療系統(tǒng)中的訓(xùn)練(Systems Based Practice)給予具體的指導(dǎo)和嚴(yán)格要求，以期達(dá)到培訓(xùn)的目標(biāo)，順利地晉級(jí)到高年級(jí)的住院醫(yī)生。

總結(jié)

醫(yī)學(xué)生在完成4年的醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，經(jīng)過(guò)努力拿到執(zhí)業(yè)醫(yī)護(hù)師資格證，經(jīng)過(guò)選擇專業(yè)，選擇規(guī)培醫(yī)院，完成住院醫(yī)生申請(qǐng)程序，再通過(guò)筆試及面試，最后通過(guò)配對(duì)獲知了將要學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)，也期望進(jìn)入心儀的醫(yī)院和醫(yī)學(xué)專業(yè)去完成未來(lái)幾年的住院醫(yī)生的學(xué)習(xí)和生活。快要站在起跑線上的未來(lái)的住院醫(yī)生們不僅要在身體，心理，學(xué)術(shù)以及行為規(guī)范方面做好準(zhǔn)備，還需要了解高年級(jí)住院醫(yī)生以及帶教醫(yī)生對(duì)他們的期望，從而為完成未來(lái)幾年住院醫(yī)生的各種挑戰(zhàn)做好準(zhǔn)備。希望所有能進(jìn)入住院醫(yī)生規(guī)培的未來(lái)的醫(yī)生們能克服困難，完成規(guī)培，最后成為一個(gè)能獨(dú)立行醫(yī)的合格的臨床醫(yī)生。

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