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肺栓塞臨床表現(xiàn)

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肺栓塞臨床表現(xiàn)

臨床癥狀及體征常常是非特異性的,且變化頗大,與其他心血管疾病難以區(qū)別。癥狀輕重雖然與栓子大小、栓塞范圍有關(guān),但不一定成正比,往往與原有心、肺疾病的代償能力有密切關(guān)系。

(一)急性大塊PTE 表現(xiàn)為突然發(fā)作的重度呼吸困難、心肌梗死樣胸骨后疼痛、暈厥、紫紺、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐。甚至發(fā)生心臟停搏或室顫而迅速死亡。體檢見(jiàn)高血壓或血壓降低,頸靜脈充盈、肝頸反流陽(yáng)性,肺動(dòng)脈瓣第二音增強(qiáng)及分裂,于胸骨左緣有室性奔馬律及三尖瓣關(guān)閉不全雜音,后兩者在吸氣時(shí)增強(qiáng),若用Valsalva方法檢查時(shí),即減輕或消失。當(dāng)心輸出量明顯下降時(shí),肺動(dòng)脈瓣第二音可正常或降低。

(二)中等大小的PTE 常有胸骨后疼痛及咯血。當(dāng)病人原有的心、肺疾病代償功能很差時(shí),可以產(chǎn)生暈厥及高血壓。體檢可無(wú)明顯發(fā)現(xiàn)。有時(shí)有胸膜摩擦音,肺實(shí)變體征,如震顫增強(qiáng),叩濁,管狀呼吸音,語(yǔ)音增強(qiáng)。胸腔積液時(shí)語(yǔ)顫降低、叩診濁音、呼吸音低,或使實(shí)變的體征消失。有些病人可沒(méi)有癥狀。也有表現(xiàn)長(zhǎng)期(幾個(gè)月至幾年)反覆發(fā)作,終至肺原性心臟病及心力衰竭。

(三)肺的微栓塞 可以產(chǎn)生成人呼吸窘迫綜合征。因微栓塞引起肺血管阻力增高,通透性增強(qiáng),導(dǎo)至通氣-灌注比例失調(diào)、肺內(nèi)分流,產(chǎn)生嚴(yán)重的缺氧型呼吸衰竭。

(四)肺梗死 常有發(fā)熱、輕度黃疸。體溫一般37.8~38.3℃,如高于39℃應(yīng)考慮伴感染。

總之PTE最常見(jiàn)癥狀有不能解釋的呼吸困難、胸痛、恐懼、煩躁、咳嗽、突然發(fā)生和加重的充血性心力衰竭。主要體征有呼吸頻率增快(大于20次/min)、心動(dòng)過(guò)速(100次/min以上)、固定的肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)及分裂,其次有室上性心律紊亂、局部濕性啰音及哮鳴音。僅35%病人有深靜脈炎表現(xiàn)。偶在肺部可聽(tīng)到血管雜音,為收縮期增強(qiáng)的噴射性雜音,吸氣時(shí)明顯,提示血流經(jīng)部分阻塞的肺動(dòng)脈,一般出現(xiàn)在栓子溶解時(shí)。

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