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癥狀和診斷
發(fā)熱和胸痛是急性心包炎的常見癥狀。典型的胸痛發(fā)作時(shí)可以放射到左肩,有時(shí)可向左上肢放射。這種疼痛常與心肌梗死的疼痛相似,不過疼痛可在平臥、咳嗽甚至深呼吸時(shí)加重。心包炎可導(dǎo)致發(fā)生心包填塞。心包填塞可以致死。
醫(yī)生根據(jù)病人對(duì)疼痛的描述以及胸部聽診可作出急性心包炎的診斷。心包炎時(shí)可在患者胸部聞及類似皮革摩擦的摩擦音。胸片和超聲心動(dòng)圖可以提示心包腔內(nèi)有大量液體存在。超聲心動(dòng)圖也可以提示心包炎的基礎(chǔ)病因(如新生物)并能夠顯示右心心包腔內(nèi)液體的壓力;壓力增高常常是發(fā)生心包填塞的預(yù)警信號(hào)。血液檢查可以發(fā)現(xiàn)引起心包炎的病因,如白血病、艾滋病、感染、風(fēng)濕熱和腎衰竭等。
預(yù)后和治療
預(yù)后與心包炎的病因有關(guān)。如心包炎是因?yàn)椴《疽鸹蛟虿幻鲿r(shí),常常在1~3周恢復(fù);如有并發(fā)癥或復(fù)發(fā)病例,恢復(fù)較慢。如癌癥侵犯心包,患者存活很少超過12~18個(gè)月。
心包炎患者常需住院治療。用藥物減輕患者的炎癥和緩解疼痛(如阿司匹林或布洛芬),密切觀察并發(fā)癥(尤其是心包填塞)。嚴(yán)重的疼痛常需使用阿片制劑(如嗎啡)或一種皮質(zhì)類固醇激素,最常使用的藥物是強(qiáng)的松。
根據(jù)病因來擬定急性心包炎的進(jìn)一步治療方案。癌性心包炎患者需要化療(抗癌藥)或放療,但是這類患者常需進(jìn)行外科手術(shù)切除心包;如為尿毒癥所致,常需進(jìn)行透析治療。細(xì)菌感染性心包炎患者應(yīng)給予抗生素和通過外科途徑引流心包腔內(nèi)的膿液。盡量不使用能引起心包炎的藥物。
對(duì)反復(fù)發(fā)作的病毒性、外傷性及不明原因的心包炎患者,使用阿司匹林、布洛芬或皮質(zhì)類固醇激素可得到緩解,有時(shí)使用秋水仙堿亦可能有效。如果藥物治療無效,常常需要通過手術(shù)切除心包。
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