醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)執(zhí)業(yè)西藥師：《答疑周刊》2016年第11期
問(wèn)題索引：
1.【問(wèn)題】關(guān)于《藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)一》第8章不知道怎么學(xué)習(xí)，怎么辦？
2.【問(wèn)題】關(guān)于藥品不良反應(yīng)的分類(lèi)，如下題，如何解答？
3.【問(wèn)題】關(guān)于藥源性疾病，如下題，如何作答？
具體解答：
1.【問(wèn)題】關(guān)于《藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)一》第8章不知道怎么學(xué)習(xí)，怎么辦？
【解答】《藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)一》第8章藥品不良反應(yīng)與藥物濫用監(jiān)控其實(shí)與《藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》中第4章用藥安全的知識(shí)點(diǎn)是部分重復(fù)的，在學(xué)習(xí)過(guò)程中可以相互聯(lián)系，舉一反三。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]本章內(nèi)容看起來(lái)雜亂無(wú)章，且很多都是一些舉例類(lèi)的內(nèi)容，所以學(xué)員們?cè)趯W(xué)習(xí)的時(shí)候可能會(huì)感覺(jué)找不到重點(diǎn)，無(wú)從下手。其實(shí)本章重點(diǎn)內(nèi)容包括藥品不良反應(yīng)的定義和分類(lèi)、藥源性疾病、藥物濫用與藥物依賴(lài)性。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]考試的時(shí)候多是以一些實(shí)例來(lái)考察大家對(duì)這部分知識(shí)的掌握程度。因此，在學(xué)習(xí)過(guò)程中，大家不用死記硬背，可以多聯(lián)系藥理學(xué)和藥綜中講到的一些藥物不良反應(yīng)來(lái)進(jìn)行判斷。此外，對(duì)于藥品不良反應(yīng)的分類(lèi)方法較多，在學(xué)習(xí)過(guò)程中可以總結(jié)成圖表的形式，方便大家比較記憶。比如根據(jù)不良反應(yīng)的性質(zhì)分類(lèi)可總結(jié)為下表：
| 分類(lèi) | 定義 | 特點(diǎn) | 舉例 |
| 副 作 用 |
正常用法用量使用時(shí)，出現(xiàn)的與治療目的無(wú)關(guān)的不適反應(yīng) | 一般反應(yīng)較輕微，多數(shù)可以恢復(fù)；副作用與治療作用可以互相轉(zhuǎn)變 | 阿托品用于解除胃腸痙攣時(shí)，會(huì)引起口干、心悸、便秘等副作用；當(dāng)用于麻醉前給藥時(shí)抑制腺體分泌作用就是治療作用 |
| 毒性作用 | 藥物劑量過(guò)大或體內(nèi)蓄積過(guò)多時(shí)發(fā)生的危害機(jī)體的反應(yīng) | 與劑量明顯相關(guān)；一般較嚴(yán)重；多數(shù)可預(yù)期 | 巴比妥類(lèi)引起中樞神經(jīng)毒性； 對(duì)乙酰氨基酚引起肝毒性； 氮芥引起細(xì)胞毒性； 氨基糖苷引起腎毒性和耳毒性 |
| 后遺效應(yīng) | 停藥后血藥濃度已降低至最低有效濃度以下時(shí)仍殘存的藥理效應(yīng) | 可為短暫或持久[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)] | 短暫的：苯二氮?類(lèi)→“宿醉”現(xiàn)象； 持久的：長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素→腎上腺皮質(zhì)功能下降 |
| 首劑效應(yīng) | 患者初服某種藥物時(shí)，機(jī)體對(duì)藥物作用尚未適應(yīng)而引起不可耐受的強(qiáng)烈反應(yīng) | 初次服藥引起 | 哌唑嗪（常規(guī)劑量開(kāi)始治療）→血壓驟降 |
| 繼發(fā)性反應(yīng) | 由于藥物的治療作用所引起的不良后果，又稱(chēng)治療矛盾[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)] | 不是藥物本身效應(yīng)，而是間接結(jié)果；一般不發(fā)生于首次給藥；停藥后反應(yīng)消失 | 長(zhǎng)期使用廣譜抗生素如四環(huán)素→二重感染 |
| 變態(tài)反應(yīng)（過(guò)敏反應(yīng)） | 機(jī)體受藥物刺激所發(fā)生異常的免疫反應(yīng)，引起機(jī)體生理功能障礙或組織損傷 | 劑量無(wú)關(guān)（極小劑量即可發(fā)生）；常見(jiàn)于過(guò)敏體質(zhì)；不易預(yù)知 | 微量青霉素引起過(guò)敏性休克 |
| 特異質(zhì)反應(yīng) | 因先天性遺傳異常，少數(shù)患者用藥后發(fā)生與藥物本身藥理作用無(wú)關(guān)的有害反應(yīng) | 與遺傳有關(guān)；與藥理作用無(wú)關(guān)；大多數(shù)由于機(jī)體缺乏某種酶，藥物代謝受阻所致 | 假性膽堿酯酶缺乏者，用琥珀膽堿后，由于延長(zhǎng)了肌肉松弛作用而常出現(xiàn)呼吸暫停反應(yīng) |
| 依賴(lài)性 | 反復(fù)用藥所引起的人體心理上或生理上或兩者兼有的對(duì)藥物的依賴(lài)狀態(tài)[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)] | 身體依賴(lài)性（生理）：中斷用藥后出現(xiàn)戒斷癥狀； 精神依賴(lài)性（心理）：停藥后有繼續(xù)用藥的欲望 |
阿片類(lèi)和催眠鎮(zhèn)靜藥在反復(fù)用藥過(guò)程中，先產(chǎn)生精神依賴(lài)性，后產(chǎn)生身體依賴(lài)性 |
| 停藥反應(yīng)（反跳反應(yīng)） | 長(zhǎng)期服用某些藥物，機(jī)體對(duì)藥物產(chǎn)生了適應(yīng)性，若突然停藥或減量過(guò)快使機(jī)體的調(diào)節(jié)功能失調(diào)而發(fā)生功能紊亂，導(dǎo)致病情加重或臨床癥狀上的一系列反跳回升現(xiàn)象 | 長(zhǎng)期用藥； 突然停藥，癥狀重現(xiàn)以及加劇 |
普萘洛爾、可樂(lè)定（突然停藥，血壓升高） |
| 特殊毒性 | “三致”：致癌、致畸、致突變[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)] | 早期不易發(fā)現(xiàn)； 表現(xiàn)與非藥源性疾病相似 |
致癌：主要引起惡性腫瘤，主要靶物質(zhì)是DNA，代表藥是抗腫瘤藥； 致畸：導(dǎo)致胎兒死亡、嬰兒出現(xiàn)機(jī)能或結(jié)構(gòu)異常，代表藥包括抗腫瘤藥、激素類(lèi)、沙利度胺； 致突變：藥物可能引起細(xì)胞的遺傳物質(zhì)（DNA、染色體）異常，從而使遺傳結(jié)構(gòu)發(fā)生永久性改變（突變），代表藥物有烷化劑、咖啡因 |
2.【問(wèn)題】關(guān)于藥品不良反應(yīng)的分類(lèi)，如下題，如何解答？
某高血壓患者，來(lái)醫(yī)院就診，醫(yī)師在其原有用藥的基礎(chǔ)上為患者開(kāi)具了卡托普利聯(lián)合降壓?；颊叻么怂幒蟪霈F(xiàn)了干咳癥狀，此癥狀屬于以下哪種不良反應(yīng)
A.撤藥反應(yīng)
B.副作用
C.毒性反應(yīng)
D.繼發(fā)反應(yīng)
E.特異質(zhì)反應(yīng)
【解答】首先大家看到卡托普利就會(huì)聯(lián)系到它的重要不良反應(yīng)干咳，這個(gè)在藥二和藥綜中都是有強(qiáng)調(diào)的。副作用是指在治療量出現(xiàn)的與治療目的無(wú)關(guān)的不適反應(yīng)。卡托普利的主要不良反應(yīng)為干咳。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]患者服用卡托普利后出現(xiàn)了與治療目的無(wú)關(guān)的干咳，所以應(yīng)該選B. 3.【問(wèn)題】關(guān)于藥源性疾病，如下題，如何作答？
可引起腎小管梗阻的藥物是
A.環(huán)孢素
B.草酸鹽
C.青霉素
D.氨基糖苷類(lèi)
E.兩性霉素B
【解答】尿酸或草酸鹽能引起急性腎衰竭，常發(fā)生于細(xì)胞毒藥物治療的淋巴瘤、白血病或?qū)嶓w瘤的患者，腫瘤組織的快速溶解形成大量尿酸，尿酸鹽沉淀后阻塞腎小管。所以本題選B.[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]此題難度較大，因?yàn)槲鍌€(gè)選項(xiàng)都是會(huì)引起藥源性腎病的藥物，此題又具體的問(wèn)引起腎小管梗阻這種藥源性腎病的藥物是哪個(gè)。A環(huán)孢素會(huì)引起急性腎衰竭，C青霉素會(huì)引起急性過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎，D氨基糖苷類(lèi)和E兩性霉素B會(huì)引起急性腎小管壞死。
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