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慢性肺源性心臟病:病因、臨床

2022-01-14 15:03 醫(yī)學教育網(wǎng)
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慢性肺源性心臟病的病因、臨床要點是中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主治醫(yī)師考試專業(yè)知識與實踐能力科目會涉及的內(nèi)容,為了幫助中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主治醫(yī)師考生更好地備考復(fù)習,醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了慢性肺源性心臟病的病因、臨床、檢查、診斷要點如下:

慢性肺源性心臟病簡稱慢性肺心病,是指由肺部、胸廓或肺動脈的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高,導致肺動脈高壓和右心室肥大,甚至發(fā)生右心功能衰竭的心臟病。臨床上除原發(fā)胸、肺疾患各種癥狀外,主要為呼吸和心臟功能衰竭,以及其他臟器受累的表現(xiàn),如呼吸困難、唇甲發(fā)紺、水腫、肝脾腫大及頸靜脈怒張等。

本病歸屬于中醫(yī)學“心悸”“肺脹”“喘證“水腫”等范疇。

一、西醫(yī)病因、發(fā)病機制

(一)病因

1.支氣管、肺疾?。郝宰枞苑渭膊。–OPD)最為多見。

2.胸廓運動障礙性疾?。狠^少見。

3.肺血管疾病

4.其他

(二)發(fā)病機制

1.肺動脈高壓的形成

(1)肺血管阻力增加的功能性因素:缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣,其中缺氧是肺動脈高壓形成最重要的因素。

(2)肺血管阻力增加的解剖學因素

(3)血液黏稠度增加和血容量增多

2.心臟病變和心力衰竭

3.其他重要器官的損害

二、中醫(yī)病因病機

本病發(fā)生的病因有外邪侵襲、肺脾腎虛、痰瘀互結(jié)等。在這些病因的作用和影響下,熱毒、痰濁、瘀血、水停相互搏結(jié),損傷肺臟;病久由肺及脾,累及于腎,終致肺、脾、腎三臟俱虛,使病情進一步惡化。

本病病位在肺、脾、腎、心,屬本虛標實之證。早期表現(xiàn)為肺、脾、腎三臟氣虛,后期則心腎陽虛;外邪侵襲、熱毒、痰濁、瘀血、水停為標。急性發(fā)作期以邪實為主,虛實錯雜;緩解期以臟腑虛損為主。正氣虛衰,氣虛則血運無力而瘀滯,氣化無權(quán)而津液停滯,痰瘀互結(jié),阻滯肺絡(luò),累及于心。肺氣虛衰,表虛不固,外邪乘虛入侵,導致本病進展、惡化。

三、臨床表現(xiàn)

(一)肺、心功能代償期(緩解期)

1.癥狀:咳嗽、咳痰、氣促,活動后可有心悸、呼吸困難、乏力和勞動耐力下降。少有胸痛或咯血。

2.體征:可有不同程度的發(fā)紺和肺氣腫體征。偶有干、濕啰音,可發(fā)現(xiàn)心音遙遠,P2>A2,三尖瓣區(qū)收縮期雜音(SM)或劍突下心臟搏動增強(提示右心室肥厚)。部分患者因肺氣腫使胸腔內(nèi)壓升高,阻礙腔靜脈回流,可有頸靜脈充盈。此期肝界下移主要是膈肌下降所致。

(二)肺、心功能失代償期(急性發(fā)作期)

1.呼吸衰竭

(1)癥狀:呼吸困難加重,夜間為甚,常有頭痛、失眠、食欲下降,但白天嗜睡,甚至出現(xiàn)表情淡漠、神志恍惚、譫妄等肺性腦病的表現(xiàn)。

(2)體征:明顯發(fā)紺,球結(jié)膜充血、水腫,嚴重時可有視網(wǎng)膜血管擴張、視盤水腫等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)。腱反射減弱或消失,出現(xiàn)病理反射;并因高碳酸血癥而出現(xiàn)周圍血管擴張的表現(xiàn),如皮膚潮紅、多汗。

2.右心衰竭

(1)癥狀:心悸,食欲不振,腹脹,惡心等。

(2)體征:周圍性發(fā)紺,頸靜脈怒張,心率增快,可出現(xiàn)心律失常,可聞及三尖瓣區(qū)SM,甚至出現(xiàn)舒張期雜音(DM)。肝大且有壓痛,肝頸靜脈反流征陽性,下肢水腫,重者可有腹水。少數(shù)患者可出現(xiàn)肺水腫及全心衰竭的體征。

以上“慢性肺源性心臟病的病因、臨床要點”由醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理,醫(yī)學教育網(wǎng)提供中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主治醫(yī)師考試更多備考經(jīng)驗、提煉知識點以及政策動態(tài)變化!更多中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主治醫(yī)師考試相關(guān)資訊請關(guān)注醫(yī)學教育網(wǎng)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主治醫(yī)師欄目!

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