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直播時間:已結(jié)束
主講老師:張鈺琪
直播介紹:相關(guān)專業(yè)知識中醫(yī)診斷學(xué)望面色內(nèi)容復(fù)習(xí)方向、考點講解及得分技巧
表證|里證-中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)精華相關(guān)內(nèi)容由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理,請廣大考生參考。
表證|里證:
表里是辨別疾病病位內(nèi)外和病勢深淺的一對綱領(lǐng)。它是一個相對的概念。就軀殼與內(nèi)臟而言,軀殼為表,內(nèi)臟為里;就臟與腑而言,腑為表,臟為里;就經(jīng)絡(luò)與臟腑而言,經(jīng)絡(luò)為表,臟腑為里等等。從病勢深淺論,外感病者,病邪入里一層,病深一層;出表一層,病輕一層。這種相對概念的認(rèn)識,在六經(jīng)辨證和衛(wèi)氣營血辨證中尤為重要。以上是廣義之表里概念。狹義的表里,是指身體的皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)為外,這些部位受邪,屬于表證;臟腑、氣血、骨髓為內(nèi),這些部位發(fā)病,統(tǒng)屬里證。表里辨證,在外感病辨證中有重要的意義。可以察知病情的輕重,明確病變部位的深淺,預(yù)測病理變化的趨勢。表證病淺而輕,里證病深而重。表邪入里為病進(jìn),里邪出表為病退。了解病的輕重進(jìn)退,就能掌握疾病的演變規(guī)律,取得治療上的主動權(quán),采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?
一、表證
表證是指六淫疫癘邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入時所產(chǎn)生的征候。多見于外感病的初期,一般起病急,病程短。
表證有兩個明顯的特點。一是外感時邪,表證是由邪氣入侵人體所引起。二是邪病輕。
表證的病位在皮毛肌腠,病輕易治。
【臨床表現(xiàn)】惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛,舌苔薄白,脈浮,兼有鼻塞、流涕、咳嗽、噴嚏、咽喉癢痛等證。
【理候分析】由于六淫邪氣客于肌表,阻遏衛(wèi)氣的正常宣發(fā),郁而發(fā)熱。衛(wèi)氣受遏,失去溫養(yǎng)肌表的功能。肌表得不到正常的溫煦,故見惡寒。邪氣郁滯經(jīng)絡(luò),使氣血流行不暢,致頭身疼痛。肺主皮毛,鼻為肺竅,邪氣從皮毛、口鼻而入肺,肺系皆受邪氣,肺氣失宣,故鼻塞、流涕、咳嗽。噴嚏、咽喉癢痛諸證常常并見。邪氣在表,未傷及里,故舌苔可無變化,仍以薄白為主。正氣奮起抗邪,脈氣鼓動于外,故脈浮。
二、里證
里證是疾病深在于里(臟腑、氣血、骨髓)的一類證候。它與表征相對而言。多見于外感病的中、后期或內(nèi)傷疾病。里證的成因,大致有三種情況:一是表邪內(nèi)傳入里,侵犯臟腑所致;二是外邪直接侵犯臟腑而成;三是七情刺激,飲食不節(jié),勞逸過度等因素,損傷臟腑,引起功能失調(diào),氣血逆亂而致病。
里證的范圍甚廣,除了表證以外,其它疾病都可以說是里證。里證的特點也可歸納為二點。一是病位深在。二是里證的病情一般較重。
【臨床表現(xiàn)】里證病因復(fù)雜,病位廣泛,癥狀繁多,常以或寒或熱,或虛或?qū)嵉男问匠霈F(xiàn),故詳細(xì)內(nèi)容見各章辯證?,F(xiàn)僅舉幾類常見癥脈分析如下:
壯熱惡熱或微熱潮熱,煩躁神昏,口渴引飲,或畏寒肢冷,倦臥神疲,口淡多涎。大便秘結(jié),小便短赤或大便溏泄,小便清長,腹痛嘔惡,苔厚脈沉。
【證候分析】以上所列僅是寒熱虛實各里證中可能出現(xiàn)的一些常見癥脈。就熱型與寒象看,里證當(dāng)是但熱不寒或但寒不熱,熱可以是壯熱惡熱。微熱潮熱。壯熱惡熱是熱邪入里,里熱熾盛所致。微熱潮熱常見于內(nèi)傷陰虛,虛火上炎。寒象表現(xiàn)為畏寒,得衣被可以緩解,此乃由于機體自身陽氣不足或寒邪內(nèi)侵,損傷陽氣,陽虛生寒的結(jié)果。煩躁神昏是實熱擾亂心神的表現(xiàn):口渴引飲、小便短赤是實熱耗傷津液。大便秘結(jié)由于熱結(jié)腸道,津液枯竭,傳導(dǎo)失司所致。陽氣不足者,多見蜷臥神疲,虛寒者即見口淡多涎,脾虛不運者可見大便溏泄。
腹屬陰為臟腑所居之處,該部癥狀:腹痛嘔吐,便秘溏泄,小便短赤或清長,均是里病的標(biāo)志。苔厚脈沉均為疾病在內(nèi)之征。
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