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邪正盛衰與虛實變化

在疾病過程中，正氣和邪氣這兩種力量不是固定不變的，而是在其不斷斗爭的過程中，發(fā)生力量對比的消長盛衰變化。一般地說，正氣增長而旺盛，則促使邪氣消退；反之，邪氣增長而亢盛，則會損耗正氣。隨著體內邪正的消長盛衰變化，形成了疾病的虛實病機變化。

1．虛實病機 

《素問·通評虛實論》說：“邪氣盛則實，精氣奪則虛?！碧摵蛯嵤窍啾容^而言的一對病機概念。

實，指邪氣盛，是以邪氣亢盛為矛盾主要方面的一種病理狀態(tài)。雖然邪氣強盛，而正氣未衰，能積極與邪抗爭，故正邪相搏，斗爭劇烈，反應明顯，臨床上出現一系列病理性反映比較劇烈的、有余的證候，并表現相應的典型的癥狀，稱為實證。

實證常見于體質壯實的患者外感六淫和癘氣致病的初期和中期，或由于濕、痰、水飲、食積、氣滯、瘀血等引起的內傷病證。常見壯熱、狂躁、聲高氣粗、腹痛拒按、二便不通、脈實有力、舌苔厚膩等；而內傷病實證則表現為痰涎壅盛、食積不化、水濕泛濫、氣滯瘀血等各種病變。

虛，指正氣不足，是以正氣虛損為矛盾主要方面的一種病理反映。亦即機體的正氣虛弱，防御能力和調節(jié)能力低下，對于致病邪氣的斗爭無力，而邪氣已退或不明顯，故難以出現邪正斗爭劇烈的病理反映，臨床上表現一系列虛弱、衰退和不足的證候，稱為虛證。

虛證，多見于素體虛弱，精氣不充；或外感病的后期，以及各種慢性病證日久，耗傷人體的精血津液，正氣化生無源；或因暴病吐利、大汗、亡血等使正氣隨津血而脫失，以致正氣虛弱，或陰陽偏衰。臨床上，虛證常見神疲體倦、面色無華、氣短、自汗、盜汗，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無力等表現。

2．虛實變化 

邪正的消長盛衰，不僅可以產生比較單純的虛或實的病理變化，而且在某些病程較長、病情復雜的疾病中，還會出現虛實之間的多種變化，主要有虛實錯雜、虛實轉化及虛實真假。

(1)虛實錯雜 是指在疾病過程中，邪盛和正虛同時存在的病理狀態(tài)。

邪盛正傷，或疾病失治、誤治，以致病邪久留，損傷人體正氣；或因虛體受邪，正氣無力驅邪外出；或本已正虛，又兼內生水濕、痰飲、瘀血等病理產物凝結阻滯，都可形成正虛邪實的虛實錯雜病變。細分之下，虛實錯雜又有虛中夾實和實中夾虛兩種情況。

虛中夾實：是指病理變化以正虛為主，又兼有實邪為患的病理狀態(tài)。如臨床上的脾虛濕滯證，由于脾氣不足，運化無權，而致濕邪內生，阻滯中焦。臨床上既有屬脾氣虛弱的神疲肢倦、飲食少思、食后腹脹、大便不實等癥狀，又兼見屬濕滯病變的口黏、脘痞、舌苔厚膩等表現。

實中夾虛：指病理變化以邪實為主，又兼有正氣虛損的病理狀態(tài)。如在外感熱病發(fā)展過程中，由于熱邪傷陰，可形成邪熱熾盛、陰氣受傷的病證。臨床表現既有高熱氣粗、心煩不安、面紅目赤、尿赤便秘、苔黃脈數等實熱見癥，又兼見口渴引飲、氣短心悸、舌燥少津等陰氣不足癥。

另外，從病位來分析虛實錯雜的病機，尚有表里、上下等虛實不同的錯雜證候，如表實里虛、里實表虛、上實下虛、下實上虛等。

(2)虛實轉化 指在疾病過程中，由于邪氣傷正，或正虛而邪氣積聚，發(fā)生病機性質由實轉虛或因虛致實的變化。(3)虛實真假 指在某些特殊情況下，疾病的臨床表現可見與其病機的虛實本質不符的假象，主要有真實假虛和真虛假實兩種情況。

真實假虛：是指病機的本質為“實”，但表現出“虛”的臨床假象。一般是由于邪氣亢盛，結聚體內，阻滯經絡，氣血不能外達所致，故真實假虛又稱為“大實有羸狀”。如熱結胃腸的里熱熾盛證，一方面有大便秘結、腹痛硬滿、譫語等實熱癥狀，同時因陽氣被郁，不能四布，而見面色蒼白、四肢逆冷、精神萎頓等狀似虛寒的假象。再如小兒食積而出現的腹瀉，婦科瘀血內阻而出現的崩漏下血等，也屬此類。

真虛假實：是指病機的本質為“虛”，但表現出“實”的臨床假象。一般是由于正氣虛弱，臟腑經絡之氣不足，推動、激發(fā)功能減退所致，故真虛假實證又稱為“至虛有盛候”。如脾氣虛弱，運化無力，可見脘腹脹滿、疼痛（但時作時減）等假實征象。再如老年或大病久病，因氣虛推動無力而出現的便秘（大便不干不硬，但排泄無力），也屬此類。

總之，在疾病的發(fā)生和發(fā)展過程中，病機的虛和實是相對的。由實轉虛、因虛致實和虛實夾雜，常常是疾病發(fā)展過程中的必然趨勢。因此，在臨床上不能以靜止的、絕對的觀點來對待虛和實的病機變化，而應以動態(tài)的、相對的觀點來分析虛和實的病機。特別在有虛實真假的特殊情況時，必須透過現象看本質，才能不被假象所迷惑，真正把握住疾病的虛實變化。

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