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詳情肝病各證候的鑒別要點(diǎn)是什么?為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下:
一、肝血虛證
肝血虛證是指肝血不足,組織器官失其濡養(yǎng)表現(xiàn)眩暈、視力減退、經(jīng)少、肢麻手顫等及血虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛弱證候。
〖臨床表現(xiàn)〗頭暈眼花,視力減退或夜盲,或見(jiàn)肢體麻木,關(guān)節(jié)拘急,手足震顫,肌肉瞤動(dòng),或婦女月經(jīng)量少、色淡,甚則閉經(jīng),爪甲不榮,面白無(wú)華,舌淡,脈細(xì)。
〖證候分析〗本證多因脾胃虛弱,化源不足,或因失血過(guò)多,或久病重病,失治誤治傷及營(yíng)血所致。辨證時(shí)應(yīng)注意本證一方面有肝血不足,筋脈、兩目、爪甲失養(yǎng)的見(jiàn)癥(視物模糊或夜盲,爪甲不榮,肢體麻木,關(guān)節(jié)拘急不利,手足震顫,肌肉瞤動(dòng),婦女月經(jīng)量少,色淡,甚則閉經(jīng));另一方面有血虛見(jiàn)癥(頭暈?zāi)垦#姘谉o(wú)華等)。臨床辨證以筋脈、爪甲、兩目失于濡養(yǎng)的見(jiàn)癥與血虛證共見(jiàn)為辨證要點(diǎn)。
二、肝陰虛證
肝陰虛證是指肝之陰液不足,陰不制陽(yáng),虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的以頭暈、目澀、脅痛、煩熱等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。
〖臨床表現(xiàn)〗頭暈眼花,兩目干澀,視力減退,或脅肋隱隱灼痛,面部烘熱或兩顴潮紅,或手足蠕動(dòng),口咽干燥,五心煩熱,潮熱盜汗,舌紅少苔乏津,脈弦細(xì)數(shù)。
〖證候分析〗本證多由于情志不遂,氣郁化火,耗傷肝陰;或熱病后期,灼傷陰液;或腎陰不足,水不涵木,累及肝陰,以致肝失濡潤(rùn),頭目、筋脈失養(yǎng),陰不制陽(yáng),虛熱內(nèi)擾。辨證時(shí)應(yīng)該注意一方面有肝陰不足,兩目、筋脈失養(yǎng)的見(jiàn)癥(頭暈眼花、兩目干澀、脅肋灼痛隱隱,手足蠕動(dòng),脈弦),另一方面有陰虛內(nèi)熱征象(五心煩熱、潮熱盜汗、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)等)。臨床以頭目、筋脈、肝絡(luò)失于濡(養(yǎng))潤(rùn)的表現(xiàn)及陰虛證共見(jiàn)為辨證要點(diǎn)。
三、肝郁氣滯證
肝郁氣滯證是指肝的疏泄功能不及而致氣機(jī)郁滯所表現(xiàn)的以情志抑郁、胸脅或少腹脹痛等為主要表現(xiàn)的證候。
〖臨床表現(xiàn)〗情志抑郁,善太息,胸脅、少腹疼痛,走竄不定;或咽部異物感;或頸部癭瘤、瘰疬,或脅下腫塊;婦女可見(jiàn)乳房作脹疼痛,月經(jīng)不調(diào),痛經(jīng);舌苔薄白,脈弦。病情輕重與情志變化關(guān)系密切。
〖證候分析〗本證多因精神刺激,情志不遂;或病邪侵?jǐn)_,阻遏肝脈;或其他臟腑病變的影響,使肝氣郁結(jié),失于疏泄、條達(dá)所致。辨證時(shí)應(yīng)注意本證一方面有肝失疏泄,氣機(jī)郁滯的見(jiàn)癥(情志抑郁,胸脅少腹脹滿竄痛,善太息,婦女乳房脹痛或痛經(jīng)、閉經(jīng)等);另一方面可見(jiàn)肝氣夾痰的見(jiàn)癥(咽部異部感,癭瘤、瘰疬);另外還可見(jiàn)氣滯血瘀的見(jiàn)癥(脅下癥塊)。臨床以情志抑郁、胸脅或少腹脹痛、竄痛,以及婦女月經(jīng)失調(diào)為辨證要點(diǎn)。
四、肝火熾盛證
肝火熾盛證是指因肝經(jīng)火盛,氣火上逆,以火熱熾盛于上表現(xiàn)的頭痛、煩躁、耳鳴、脅痛等及火熱癥狀為主要特征的證候,又叫肝火上炎證。
〖臨床表現(xiàn)〗頭暈脹痛,痛如刀劈,面紅目赤,口苦口干,急躁易怒,耳鳴如潮,甚或突發(fā)耳聾,失眠,噩夢(mèng)紛紜,或脅肋灼痛,吐血、衄血,小便短黃,大便秘結(jié),舌紅苔黃,脈弦數(shù)。
〖證候分析〗本證多因情志不遂,肝郁化火,或因火熱之邪內(nèi)侵,或他臟火熱累及于肝,以致肝經(jīng)氣火上逆所致。辨證時(shí)應(yīng)該注意本證一方面有肝(膽)經(jīng)火熱熾盛的見(jiàn)癥(頭暈脹痛,痛勢(shì)若劈,面紅目赤,急躁易怒,耳鳴如潮或突發(fā)耳聾,不寐,脅肋灼痛,口苦);另一方面有實(shí)熱征象(尿黃便秘,苔黃舌紅,脈弦數(shù))。臨床以肝經(jīng)循行部位表現(xiàn)的實(shí)火熾盛癥狀為辨證要點(diǎn)。
應(yīng)當(dāng)熟悉的是:肝陰虛與肝血虛證同屬虛證,為肝臟陰血不。但是肝血證病在本脈,而陽(yáng)火之象不著;肝陰虛證,乙癸同源,常常肝腎陰虛并見(jiàn),虛陽(yáng)偏亢,癥見(jiàn)熱象。故治亦有別,肝血虛治宜養(yǎng)血柔肝,肝陰虛治當(dāng)滋腎養(yǎng)肝,佐以清熱潛陽(yáng)之品。再者,肝陰虛證與肝火熾盛證亦當(dāng)鑒別,因前者屬虛熱,后者屬實(shí)火,所以這是二者最大的區(qū)別。
肝氣郁滯、肝火熾盛、肝血虛、肝陰虛、肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)諸證常同出一源,是疾病發(fā)展過(guò)程中的不同階段,它們之間既有聯(lián)系,又有區(qū)別。從發(fā)病機(jī)理上看,肝氣郁滯證是其基礎(chǔ)證型。臨證時(shí)應(yīng)根據(jù)各個(gè)證候的臨床表現(xiàn)特征,仔細(xì)進(jìn)行辨別。同時(shí),還應(yīng)分析其內(nèi)在聯(lián)系,注意病情的不斷變化,及時(shí)、準(zhǔn)確地作出診斷。
五、肝陽(yáng)上亢證
肝陽(yáng)上亢證是指肝腎陰虧,肝陽(yáng)亢擾于上,以眩暈耳鳴、頭目脹痛、面紅、煩躁、腰膝酸軟等為特征的上實(shí)下虛證候。
〖臨床表現(xiàn)〗眩暈耳鳴,頭目脹痛,面紅目赤,急躁易怒,失眠多夢(mèng),頭重腳輕,腰膝酸軟,舌紅少津,脈弦有力或弦細(xì)數(shù)。
〖證候分析〗本證多因素體陽(yáng)盛,性急多怒,肝陽(yáng)偏亢;或長(zhǎng)期惱怒焦慮,氣郁化火,陽(yáng)氣偏亢而暗耗陰液;或平素腎陰虧虛,或房勞太過(guò),年老陰虧,水不涵木,陰不制陽(yáng),肝陽(yáng)偏亢所致。辨證時(shí)應(yīng)該注意一方面有肝陽(yáng)升發(fā)太過(guò)的見(jiàn)癥(眩暈耳鳴,頭目脹痛,面紅目赤,急躁易怒,失眠多夢(mèng));另一方面有肝腎陰虛見(jiàn)癥(腰膝酸軟,頭重腳輕,舌紅少津,脈弦細(xì)數(shù))。臨床常以肝陽(yáng)亢于上(頭目眩暈、脹痛),腎陰虧于下(頭重腳輕,腰膝酸軟)為辨證要點(diǎn)。
值得提及的是:肝陽(yáng)上亢證與肝火熾盛證在證候和病機(jī)上有近似之處,因火性炎上,陽(yáng)氣亦亢于上,故均以頭面部癥狀突出。其區(qū)別在于:肝火熾盛以目赤頭痛,脅肋灼痛,口苦口渴,便秘尿黃等火熱證候?yàn)橹?,病程較短,病勢(shì)較急,陰虛證候不突出,病情純屬實(shí)證,是由火熱之邪侵?jǐn)_所致;肝陽(yáng)上亢以頭目脹痛、眩暈、頭重腳輕等上亢癥狀為主,病程較長(zhǎng),病勢(shì)略緩,且見(jiàn)腰膝酸軟、耳鳴等下虛癥狀,陰虛證候明顯,故病情屬上盛下虛,虛實(shí)夾雜,是由氣血逆亂所致。
六、寒滯肝脈證
寒滯肝脈證是指由于寒邪侵襲,凝滯肝經(jīng),表現(xiàn)以肝經(jīng)循行部位冷痛為主癥的證候。又稱寒凝肝經(jīng)證,簡(jiǎn)稱“肝寒證”。
〖臨床表現(xiàn)〗少腹冷痛,陰部墜脹作痛,或陰囊收縮引痛,得溫痛減,遇寒加甚,或見(jiàn)巔頂冷痛,形寒肢冷,舌淡苔白潤(rùn),脈象沉緊或沉弦。
〖證候分析〗本證多因感受外寒,寒凝肝經(jīng)經(jīng)脈所致。辨證時(shí)應(yīng)注意本證一方面有肝經(jīng)寒凝氣滯見(jiàn)癥(少腹冷痛,陰部墜脹作痛,陰囊收縮冷痛,或巔頂冷痛,脈沉遲或弦緊);另一方面有寒邪傷陽(yáng)見(jiàn)癥(形寒肢冷)。臨床以少腹、陰部、巔頂冷痛,脈弦緊為辨證要點(diǎn)。
七、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證
肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證泛指患者所出現(xiàn)的眩暈欲仆、抽搐、震顫等以“動(dòng)搖”特點(diǎn)為主的一類證候。
根據(jù)病因病性、臨床表現(xiàn)的不同,??煞譃楦侮?yáng)化風(fēng)證、熱急生風(fēng)證、陰虛動(dòng)風(fēng)證和血虛生風(fēng)證等。
1、肝陽(yáng)化風(fēng)證
肝陽(yáng)化風(fēng)證是指肝陽(yáng)升發(fā)、亢逆無(wú)制所致的以眩暈、肢體麻木、震顫、頭脹痛、面赤,甚則突然昏仆,口眼喎斜,半身不遂,舌強(qiáng)語(yǔ)謇等為主癥的證候。
〖臨床表現(xiàn)〗眩暈欲仆,步履不穩(wěn),頭脹頭痛,急躁易怒,耳鳴,項(xiàng)強(qiáng),頭搖,肢體震顫,手足麻木,面赤,舌紅,或有苔膩,脈弦細(xì)有力,甚至突然昏仆,口眼喎斜,半身不遂,舌強(qiáng)語(yǔ)謇。
〖證候分析〗本證多因肝陽(yáng)素亢,耗傷陰液,或肝腎陰虧,陰不制陽(yáng),陽(yáng)亢陰虛日久而化風(fēng),從而表現(xiàn)出具有“動(dòng)搖”特點(diǎn)的證候。辨證時(shí)應(yīng)該注意本證一方面有肝陽(yáng)亢逆無(wú)制的動(dòng)風(fēng)見(jiàn)癥(眩暈欲仆,肢顫);另一方面有肝腎陰虧見(jiàn)癥(舌紅脈細(xì),指麻,步履不正);此外還可見(jiàn)卒中見(jiàn)癥(口眼喎斜,半身不遂,猝倒等)。臨床以素有眩暈等肝陽(yáng)上亢之癥,繼見(jiàn)突然動(dòng)風(fēng)之象為辨證要點(diǎn)。
2、熱極生風(fēng)證
熱極生風(fēng)證是指邪熱熾盛,傷津耗液、筋脈失常所表現(xiàn)的以高熱、神昏、抽搐為主要癥狀的證候。屬溫病之血分證。
〖臨床表現(xiàn)〗高熱口渴,煩躁譫語(yǔ)或神昏,頸項(xiàng)強(qiáng)直,兩目上視,手足抽搐,角弓反張,牙關(guān)緊閉,舌質(zhì)紅絳,苔黃燥,脈弦數(shù)。
〖證候分析〗本證多見(jiàn)于外感熱性疾病后期,陰液耗傷,或內(nèi)傷久病、陰液虧虛,筋脈失養(yǎng)所致。辨證的時(shí)候應(yīng)該注意一方面本證有熱灼肝經(jīng)之動(dòng)風(fēng)見(jiàn)癥(手足抽搐,頸項(xiàng)強(qiáng)直,角弓反張);另一方面有熱擾心神見(jiàn)癥(高熱煩躁,發(fā)狂,神志昏迷等)。臨床以高熱兼見(jiàn)動(dòng)風(fēng)之象為辨證要點(diǎn)。
3、陰虛動(dòng)風(fēng)證
陰虛動(dòng)風(fēng)證是指因陰液虧虛,筋脈失養(yǎng)所致的以眩暈、手足震顫、蠕動(dòng),或肢體抽搐等及陰虛癥狀為主要表現(xiàn)的證候。
〖臨床表現(xiàn)〗手足震顫,蠕動(dòng),或肢體抽搐,眩暈耳鳴,口燥咽干,形體消瘦,五心煩熱,潮熱顴紅,舌紅少津,脈弦細(xì)數(shù)。
〖證候分析〗本證多見(jiàn)于外感熱病后期,陰液耗損,或內(nèi)傷久病,陰液虧虛,筋脈失養(yǎng)所致。辨證時(shí)應(yīng)該注意本證一方面有肝陰不足,筋脈失養(yǎng)的見(jiàn)癥,另一方面還有陰虛內(nèi)熱的見(jiàn)癥。臨床以動(dòng)風(fēng)兼陰虛之表現(xiàn)為辨證要點(diǎn)。
4、血虛生風(fēng)證
血虛動(dòng)風(fēng)證是指肝血虧虛,筋脈失養(yǎng)所致的以眩暈、肢體震顫、麻木、拘急、瞤動(dòng),瘙癢等動(dòng)風(fēng)癥狀為主癥的證候。
〖臨床表現(xiàn)〗眩暈,肢體震顫,麻木,手足拘急,肌肉瞤動(dòng),皮膚瘙癢,爪甲不榮,面白無(wú)華,舌質(zhì)淡白,脈細(xì)或弱。
〖證候分析〗本證多見(jiàn)于內(nèi)傷雜病,因久病血虛、或急慢性失血,而致?tīng)I(yíng)血虧虛,筋脈肌膚失養(yǎng)所致。辨證時(shí)應(yīng)該注意本證一方面有肝血虛,筋脈失養(yǎng)的見(jiàn)癥,另一方面還有血虛機(jī)體失養(yǎng)的見(jiàn)癥。臨床以動(dòng)風(fēng)之象與血虛證共見(jiàn)為辨證要點(diǎn)。
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