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詳情已經(jīng)進入中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的備考期,醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家奉上“2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師易錯考點:過早搏動、陣發(fā)性心動過速”,相關(guān)內(nèi)容整理如下:
快速性心律失常
過早搏動的臨床表現(xiàn)
1.癥狀 心悸、心跳暫停感
2.體征
①早搏的第一心音增強
②第二心音減弱或消失
③之后有較長的間歇
過早搏動心電圖診斷
過早搏動治療:
1.無器質(zhì)性早搏:無癥狀者無需藥物治療;癥狀明顯者可給予鎮(zhèn)靜劑和β受體阻滯劑等。
2.頻繁發(fā)作、癥狀明顯或伴有器質(zhì)性早搏:積極治療。
①房性和房室交界性過早搏動選用Ⅰa類、Ⅰc類、Ⅱ類和Ⅳ類抗心律失常藥
②室性過早搏動選用利多卡因、胺碘酮。
③洋地黃中毒所致的室性早搏,立即停用洋地黃,給予苯妥英鈉或氯化鉀。
3.心動過緩時出現(xiàn)的室性早搏,宜給予阿托品、山莨菪堿等。
4.預(yù)防
陣發(fā)性心動過速
1.房性心動過速(自律性、折返性、紊亂性)
1)自律性房性心動過速
(1)病因 常見于器質(zhì)性心臟病、慢性肺部疾病、酗酒以及各種代謝障礙、洋地黃中毒等。
(2)臨床表現(xiàn) 常見胸悶、心悸、氣促等癥狀,多不嚴重。洋地黃中毒者可致心力衰竭加重、低血壓或休克等。查體:房室傳導(dǎo)比例固定時,心律規(guī)則;傳導(dǎo)比例變動時,心律不恒定,第一心音強度變化。
(3)心電圖診斷
①房率多低于200次/分;
②P波形態(tài)與竇性者不同,在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)通常直立;
③常合并二度Ⅰ型或Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯,P波之間的等電位線仍存在;
④發(fā)作開始時心率逐漸加速;QRS形態(tài)、時限多與竇性相同。
治療:心室率在140次/分以上時,應(yīng)予緊急治療
①洋地黃中毒引起者,立即停用洋地黃并補鉀
②非洋地黃中毒:洋地黃、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑→減慢心室率
黃悅獨家記憶:房子地下室
2)折返性房性心動過速 多見于器質(zhì)性心臟病伴心房肥大、心肌梗死、心肌病、低鉀血癥、
洋地黃中毒等。
(1)心電圖診斷
①房率多為150——200次/分,較為規(guī)則;
②P波形態(tài)與竇性不同;
③P——R間期常延長,發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯時不能終止發(fā)作;
④心電生理檢查可確診。
(2)治療與預(yù)防 參照自律性房性心動過速。
3)紊亂性房性心動過速
(1)病因 可見于慢性阻塞性肺疾病、缺血性心臟病、充血性心力衰竭、洋地黃中毒與低鉀血癥患者。
(2)心電圖診斷 通常有3種或3種以上形態(tài)各異的P波,P——R間期各不相同,心房率100——130次/分。常進一步發(fā)展為房顫。
(3)治療
①原發(fā)病的治療十分重要。肺部疾病患者應(yīng)予給氧、控制感染,停用氨茶堿、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、麻黃堿等藥物。
②可予維拉帕米、胺碘酮。
③補充鉀鹽與鎂鹽可抑制心動過速發(fā)作。
2.與房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動過速
三大特點
①突發(fā)突止。
②第一心音強度恒定。
③心律絕對規(guī)則。
心電圖診斷
①心率150——250次/分,節(jié)律絕對規(guī)則;
②逆行P波可埋藏于QRS波群內(nèi)或位于其終末部分,不能辨認,P波與QRS波群關(guān)系恒定;
③QRS波群正常,伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或束支傳導(dǎo)阻滯時,可使QRS波群增寬、畸形;
④可有繼發(fā)性ST-T改變;
⑤發(fā)作突然,常由一個房早觸發(fā),下傳的PR間期顯著延長,隨之引起心動過速。
黃悅獨家記憶:插隊迷走,P波缺如室上速
治療
(1)急性發(fā)作期
①首選機械刺激迷走神經(jīng)(壓迫眼球、按壓頸動脈、刺激會厭引起惡心)
②腺苷與鈣拮抗劑:腺苷,維拉帕米、地爾硫
③洋地黃類:毛花苷C
④Ⅰa、Ⅰc與Ⅲ類:普羅帕酮、索他洛爾、胺碘酮
⑤直流電復(fù)律、心房起搏、射頻消融術(shù)
(2)預(yù)防復(fù)發(fā) 洋地黃、長效鈣拮抗劑、長效β受體阻滯劑,胺碘酮、普羅帕酮
3.室性心動過速
①出現(xiàn)3個或3個以上連續(xù)室性早搏。
②心室率在100——250次/分,節(jié)律可略不規(guī)則。
③QRS波群寬大畸形,時限超過0.12秒,ST-T波方向與QRS波群主波方向相反。
④P、QRS間無固定關(guān)系,形成房室分離。
⑤可出現(xiàn)心室奪獲與室性融合波,為室性心動過速的特征性表現(xiàn)。
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