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中醫(yī)內(nèi)科學(xué)常考知識點(diǎn):心悸的概念、心悸的病因病機(jī)、心悸的診斷與病證鑒別

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心悸的概念

心悸是指病人自覺心中悸動、驚惕不安甚則不能自主的一種病證。病情較輕者為驚悸,病情較重者為怔忡。

心悸的病因病機(jī)

(一)心悸的病因

體虛勞倦、七情所傷、感受外邪、藥食不當(dāng)。

(二)心悸的病機(jī)

心悸的基本病機(jī)是氣血陰陽虧虛,心失所養(yǎng),或邪擾心神,心神不寧。心悸的病位在心,與肝、脾、腎、肺四臟密切相關(guān)。病理性質(zhì)主要有虛實(shí)兩方面,虛者為氣、血、陰、陽虧損,使心失滋養(yǎng),而致心悸;實(shí)者多由痰火擾心、水飲上凌或心血瘀阻,氣血運(yùn)行不暢而引起。虛實(shí)之間可以相互夾雜或轉(zhuǎn)化,實(shí)證日久,病邪傷正,可分別兼見氣、血、陰、陽之虧損,而虛證也可因虛致實(shí),兼見實(shí)證表現(xiàn)。心悸的病理因素包括氣滯、血瘀、痰濁、水飲。陰虛者常兼火盛或痰熱;陽虛易夾水飲、痰濕;氣血不足者,易見氣血瘀滯、痰濁。

心悸的診斷與病證鑒別

(一)心悸的診斷依據(jù)

1.自覺心中悸動不安,心搏異常,或快速,或緩慢,或跳動過重,或忽跳忽止,呈陣發(fā)性或持續(xù)不解,神情緊張,心慌不安,不能自主。

2.伴有胸悶不舒,易激動,心煩寐差,顫抖乏力,頭暈等癥。中老年患者,可伴有心胸疼痛,甚則喘促,汗出肢冷,或見暈厥。

3.可見數(shù)、促、結(jié)、代、緩、沉、遲等脈象。

4.常由情志刺激(如驚恐、緊張)、勞倦、飲酒、飽食等因素而誘發(fā)。

(二)病證鑒別

1.心悸與怔忡  心悸發(fā)病,多與情緒因素有關(guān),可由驟遇驚恐、憂思惱怒、悲哀過極或過度緊張而誘發(fā),多為陣發(fā)性,病來雖速,病情較輕,實(shí)證居多,病勢輕淺,可自行緩解,不發(fā)時如常人。怔忡多由久病體虛,心臟受損所致,無精神等因素亦可發(fā)生,常持續(xù)心悸,心中惕惕,不能自控,活動后加重,多屬虛證,或虛中夾實(shí),病來雖漸,病情較重,不發(fā)時亦可兼見臟腑虛損癥狀。心悸日久不愈,亦可形成怔忡。

2.心悸與奔豚  奔豚發(fā)作之時,亦覺心胸躁動不安。本病與心悸的鑒別要點(diǎn)為:心悸為心中劇烈跳動,發(fā)自于心;奔豚乃上下沖逆,發(fā)自少腹。

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