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藥毒的診斷、治療與預防調(diào)護
(一)診斷
1.臨床表現(xiàn) 本病臨床表現(xiàn)復雜,基本具有以下特征:
(1)發(fā)病前有用藥史。
(2)有一定的潛伏期,第一次發(fā)病多在用藥后5——20天內(nèi),重復用藥常在24小時內(nèi)發(fā)生,短者甚至在用藥后瞬間或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生。
(3)突然發(fā)病,自覺灼熱瘙癢,重者伴有發(fā)熱、倦怠、納差、大便干燥、小便黃赤等全身癥狀。
(4)皮損形態(tài)多樣,顏色鮮艷,分布為全身性、對稱性,可泛發(fā)或僅限于局部。
2.常見類型 藥疹的臨床表現(xiàn)多種多樣,不同患者用同一種藥物可引起不同的皮疹和癥狀,常見的臨床類型有以下幾種:
(1)固定紅斑型 典型皮損為圓形或橢圓形水腫性紫紅斑,邊界清楚,重者紅斑中央形成水皰或大皰。如再服此藥,可在數(shù)分鐘或數(shù)小時后先感原發(fā)疹部位瘙癢,隨之局部發(fā)生同樣皮損,但損害可擴大。
(2)蕁麻疹樣型 癥狀為大小不等的風團,顏色較一般蕁麻疹紅,持續(xù)時間較長。
(3)麻疹樣或猩紅熱樣型 皮損為密集、紅色、帽針頭至米粒大的斑疹或斑丘疹,常對稱分布,可泛發(fā)全身,以軀干為多,類似麻疹。猩紅熱樣發(fā)疹型開始為小片紅斑,從面、頸、上肢、軀干向下發(fā)展,快者24小時,慢者3——4天可遍及全身,為水腫性鮮紅色斑疹,彌漫對稱分布,互相融合,很似猩紅熱。若不及時停藥,則可發(fā)展為重癥藥疹。
(4)濕疹皮炎樣型 大都先由外用藥物引起局部接觸過敏,發(fā)生濕疹樣皮炎后,再服用或注射同樣的或化學結(jié)構(gòu)相似的藥物,即可發(fā)生泛發(fā)的濕疹樣皮損。
(5)多形紅斑型 臨床表現(xiàn)與多形紅斑相似,皮損為豌豆至蠶豆大圓形或橢圓形水腫性紅斑、丘疹,紅斑中心呈紫紅色或有水皰,有虹膜樣或靶樣損害,境界清楚。
(6)紫癜型 輕者雙小腿出現(xiàn)針頭至豆大或更大的紫紅色瘀點或瘀斑,散在或密集分布,皮疹平或稍隆起。重者可累及四肢、軀干,有時可有風團,甚至中央有小血皰。
(7)大皰性表皮松解型 是最嚴重的一型藥疹。發(fā)病急。初起皮損發(fā)生于面、頸、胸部,為紫紅或暗紅色略帶鐵灰色斑,很快擴大、增多、融合,紅斑上出現(xiàn)大小不等的松弛性水皰及表皮松解,水皰極易破,形成大片糜爛面或外觀無水皰,該處表皮極松,一推即形成糜爛面,似淺Ⅱ度燙傷。嚴重者可因感染、重要臟器病變、水電解質(zhì)失衡等造成死亡。
(8)剝脫性皮炎型 屬重癥藥疹,可開始即有全身皮膚潮紅腫脹,或從麻疹樣或猩紅熱樣發(fā)疹型發(fā)展而來。面部及手足皮損尤為重。2周左右全身皮膚大量脫屑,呈落葉狀或鱗片狀,手足呈手套襪套樣剝脫。嚴重者全身衰竭或繼發(fā)感染而死亡。
(二)治療
停用一切可疑致敏藥物,臨床以辨證論治為主。重癥宜中西醫(yī)結(jié)合治療。
1.辨證論治
(1)濕毒蘊膚證
證候:皮疹為紅斑、丘疹、風團、水皰,甚則糜爛滲液,表皮剝脫;伴灼熱劇癢,口干,大便燥結(jié),小便黃赤,或有發(fā)熱;舌紅,苔薄白或黃,脈滑或數(shù)。
治法:清熱利濕,解毒止癢。
方藥:萆薢滲濕湯加減。
(2)熱毒入營證
證候:皮疹鮮紅或紫紅,甚則為紫斑、血皰,灼熱癢痛;伴高熱,神志不清,口唇焦燥,口渴不欲飲,大便干結(jié),小便短赤;舌紅絳,苔少或鏡面舌,脈洪數(shù)。
治法:清熱涼血,解毒護陰。
方藥:清營湯加減。
(3)氣陰兩虛證
證候:嚴重藥疹后期大片脫屑;伴低熱,神疲乏力,氣短,口干欲飲;舌紅,少苔,脈細數(shù)。
治法:益氣養(yǎng)陰清熱。
方藥:增液湯合益胃湯加減。
2.外治療法 根據(jù)皮損表現(xiàn)可選用中藥溻漬、中藥熏洗、中藥涂擦等劑型和藥物。
3.西醫(yī)治療
(1)一般藥疹,使用抗組胺藥物、維生素C和鈣劑。
(2)重癥藥疹,宜采用中西醫(yī)結(jié)合療法,除運用上述內(nèi)治、外治方法外,宜早期足量使用皮質(zhì)類固醇激素,如氫化可的松300——400mg或地塞米松10——15 mg,維生素C 2——3g,加入5%——l0%葡萄糖溶液l000——2000m1中,靜脈滴注。至病情緩解后,改為強的松或地塞米松口服。必要時配合抗生素以防止繼發(fā)感染。
(三)預防調(diào)護
1.預防本病發(fā)生的關(guān)鍵是合理用藥。用藥前必須詢問患者有無藥物過敏史。應(yīng)用青霉素及抗毒血清制劑,用藥前要作過敏試驗。
2.用藥過程中要注意觀察用藥后的反應(yīng),遇到全身出疹、瘙癢,要考慮藥疹的可能,及時診斷,及時處理。
3.多飲開水,忌食辛辣發(fā)物。
4.皮損忌用熱水燙洗或搔抓。
5.重癥藥疹應(yīng)按危重患者進行護理。
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