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中醫(yī)專長醫(yī)師資格考核:絕經(jīng)前后諸證的3大病因

2020-10-09 18:23 醫(yī)學教育網(wǎng)
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(一)定義

婦女在絕經(jīng)期前后,圍繞月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)出現(xiàn)明顯不適證候如烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、情志不寧等,稱為“絕經(jīng)前后諸證”,亦稱“經(jīng)斷前后諸證”。這些證候往往三三兩兩,輕重不一,參差出現(xiàn),持續(xù)時間或長或短,短者僅數(shù)月,長者遷延數(shù)年,甚者可影響生活和工作,降低生活質(zhì)量,危害婦女身心健康。

(二)病因病機

《素問?上古天真論》曰:“女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長;二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子?!咂呷蚊}虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也。”這是女性生長發(fā)育、生殖與衰老的自然規(guī)律,多數(shù)婦女可以順利度過,但部分婦女由于體質(zhì)因素、產(chǎn)育、疾病、營養(yǎng)、勞逸、社會環(huán)境、精神因素等方面的原因,不能很好地調(diào)節(jié)這一生理變化,使得腎陰陽平衡失調(diào)而導致本病。另外,腎陰陽失調(diào),常涉及其他臟腑,尤以心、肝、脾為主。若腎陰不足,不能上濟心火,則心火偏亢;乙癸同源,腎陰不足,精虧不能化血,導致肝腎陰虛,肝失柔養(yǎng),肝陽上亢;腎與脾先后天互相充養(yǎng),脾陽賴腎陽以溫煦,腎虛陽衰,火不暖土,又導致脾腎陽虛。

1.腎陰虛

“七七”之年,腎陰不足,天癸漸竭,若素體陰虛,或多產(chǎn)房勞傷腎耗精,或數(shù)脫于血致精血不足,復加憂思失眠,營陰暗耗,腎陰益虧,臟腑失養(yǎng),“任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭”,遂發(fā)經(jīng)斷前后諸證。肝腎同居于下焦,乙癸同源。若腎水不足以涵養(yǎng)肝木,易致肝腎陰虛或肝陽上亢。若腎水不足,不能上濟于心,心火獨亢,熱擾心神,神明不安,出現(xiàn)心腎不交;腎陰虛,精虧血少,不能上榮腦,出現(xiàn)腦髓失養(yǎng)等。

2.腎陽虛

絕經(jīng)之年,腎氣漸虛,若素體腎陽虧虛,或過用寒涼及過度貪涼,可致腎陽虛憊。若命門火衰而不能溫煦脾陽,出現(xiàn)脾腎陽虛;若脾腎陽虛,水濕內(nèi)停,濕聚成痰,易釀成痰濕;或陽氣虛弱,無力行血而為瘀,又出現(xiàn)腎虛血瘀。

3.腎陰陽倶虛

腎藏元陰而寓元陽,陰損及陽,或陽損及陰,真陰真陽不足,不能濡養(yǎng)、溫煦臟腑,或激發(fā)、推動機體的正常生理活動而致諸癥叢生。

本病以腎虛為本,腎的陰陽平衡失調(diào),影響到心、肝、脾臟,從而發(fā)生一系列的病理變化,出現(xiàn)諸多證候。因婦女一生經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳,數(shù)傷于血,易處于“陰常不足,陽常有余”的狀態(tài),而且經(jīng)斷前后,腎氣虛衰,天癸先竭,所以臨床以腎陰虛居多。由于體質(zhì)或陰陽轉(zhuǎn)化等因素,亦可表現(xiàn)為偏腎陽虛,或陰陽兩虛,并由于諸種因素,常可兼夾氣郁、瘀血、痰濕等復雜病機。

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